Задача 6. МВС

Ребёнок 13-ти лет, поступил в больницу с жалобами на головную боль, отёки, изменение цвета мочи («мясных помоев»).

Анамнез жизни. Ребёнок от I беременности, протекавшей без патологии. Родился в срок, масса тела при рождении 3200 г, длина тела 50 см. Перенесённые заболевания: ветряная оспа, ОРВИ – 3-4 раза в год; отмечается лекарственная аллергия на пенициллин (крапивница).

Анамнез заболевания. Болен с 10-ти лет. Заболевание возникло через 2 недели после ОРВИ: появились отёки, олигурия, протеинурия, гематурия, анемия, АД 150/90. Лечился в стационаре по месту жительства. После проведённой терапии состояние улучшилось, анализы мочи и крови нормализовались.

Настоящее ухудшение началось после перенесённой ОРВИ.

Ребёнок поступил в стационар в тяжёлом состоянии. При осмотре: отмечаются отёки в области век, поясницы и передней брюшной стенки, голеней. В лёгких везикулярное дыхание хрипов нет, ЧД – 28 в 1 минуту. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. ЧСС – 92 уд/мин. АД 160/100 мм рт.ст. Диурез – 250,0 мл/сут. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень +3 см из-под края рёберной дуги. Селезёнка не пальпируется.

Общий анализ крови: Нb –96 г/л, Эр – 3,2´10 ¹²/л, Ц.п. – 0,9, Лейк – 9,5´10⁹/л, п/я – 8%, с – 66%, э – 1%, б – 1%, л – 19%, м – 5%, СОЭ – 40 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет – бурый, реакция – щёлочная, относительная плотность – 1003, белок – 1,65‰, лейкоциты – 3-5 в п/з, эритроциты – все поля зрения.

Биохимический анализ крови: общий белок – 50 г/л, альбумины– 50,1 %, глобулины – 50%, холестерин – 9,37 ммоль/л, калий – 7,23 ммоль/л, натрий – 144 ммоль/л, мочевина – 10,4 ммоль/л, креатинин – 160 мкмоль/л.

Клиренс по эндогенному креатинину: КФ – 56 мл/мин, КР – 98%.

Поставьте диагноз.

Задача 7. МВС

Девочка 4-х лет поступила в клинику по поводу выраженных отеков.

Анамнез заболевания. Три недели назад перенесла ОРВИ. Три дня назад мать заметила у девочки небольшую пастозность век, которая в последующие дни усилилась, ребенок стал реже мочиться. Вчера повысилась температура тела до 38,1° С, девочка стала менее активной, снизился аппетит. Осмотрена участковым педиатром и направлена в стационар.

При поступлении состояние ребенка расценено как тяжелое. Температура тела 38,4° С. ЧД – 32 в мин., ЧСС – 128 уд/ мин. Девочка вялая, капризная. Отмечается бледность кожных покровов, пастозность лица, выраженные отеки в области кистей, голеней, стоп. Живот увеличен в объеме, пупок выбухает. АД – 100/55 мм рт. ст. Перкуторно над легкими обычный легочный звук, дыхание пуэрильное, хрипов не выслушивается. Границы сердца не расширены, тоны удовлетворительной звучности. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень + 2,5 см. Выявляется положительный симптом ундуляции. Перкуторно в положении лежа определяется укорочение звука в боковых отделах брюшной полости. Симптом Пастернацкого отрицателен. Мочеиспускания редкие, малыми порциями, цвет мочи не изменен. За сутки выделила 450 мл мочи. Стул оформленный.

Общий анализ крови: Эр. – 4,1*10¹²/л, НВ -124 г/л, цв.пок. – 0,9, Л. – 15,7 *10⁹/л, п – 6, с. – 64, л.-22,м.-8,СОЭ -58 мм/час.

Общий анализ мочи: количество – 60 мл, цвет – соломенно-желтый, уд. вес – 1024, белок – 16,5%, Эр.-3-5 в п/зр, Л – 2-3 в п/зр, цилиндры гиалиновые 3-6 в п/зр.

Суточная протеинурия - 4,5г

Биохимический анализ крови: общий белок -52г/л, А:Г =1:1, холестерин – 9,2 ммоль/л, СРБ +++, серомукоид – 0,3ед, мочевина -10,2ммоль/л, креатинин -143 мкмоль/л.

Клиренс по эндогенному креатинину: КФ - 88мл/мин, КР – 98%

Поставьте диагноз.

Задача 8. МВС

Девочк8а 9 лет поступила в стационар в связи с появлением отеков, изменением окраски мочи (в виде мясных помоев).

Анамнез заболевания. Девочка 2 недели назад перенесла ОРВИ. 5 дней назад у ребенка повысилась температура тела до 37,5º С, отмечалась головная боль. В последующие дни температура тела оставалась субфебрильной, девочка стала менее активной, сохранялась головная боль, девочка стала хуже есть, реже мочиться. 2 дня назад мать заметила у ребенка отечность век, моча приобрела красноватый оттенок. Был вызван участковый педиатр, который направил ребенка в стационар.

При поступлении состояние ребенка средней тяжести. Девочка малоактивна. Температура тела 37, 3º С, ЧД -22 в мин, ЧСС – 92 уд/ мин, АД – 130/70 мм рт.ст. Кожные покровы бледные. Отмечается небольшая пастозность век и голеней. Периферические лимфоузлы не увеличены. Над областью легких определяется легочный звук, дыхание везикулярное. Границы сердца не расширены, тоны удовлетворительной звучности, акцент 2-го тона на аорте. Язык влажный, чистый. Зев спокоен. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Мочеиспускание безболезненное, моча цвета мясных помоев. Стул 1 раз в сутки, оформленный. За сутки выпила 1300мл жидкости, выделила 800мл мочи.

Общий анализ крови: Эр.-3,9*10¹²/л, Нв – 106г/л, цв. пок- 0,78, лейк.- 10,3* 10⁹/л, Э -5, п.- 6, с.- 68, лимф.- 15, м.-6, СОЭ -24 мм/час.

Биохимический анализ крови: общий белок -68г/л, А:Г= 2:1, СРБ +++, серомукоид – 0,3 ед., холестерин – 4,7 ммоль/л, АЛТ – 38ед., АСТ – 45 ед., мочевина 6,5 ммоль/л, креатинин -95 мкмоль/л. Имеются признаки гиперкоагуляции.

Обший анализ мочи: цвет мясных помоев, уд. вес – 1024, белок – 0,66%, эритроциты густо покрывают все поля зрения, лейкоциты –2 - 4 в п/зр., цилиндры гиалиновые 4-5 в п/зр.

Анализ мочи по Зимницкому: за сутки выпила 1300мл жидкости, выделила 800мл мочи. Колебания уд. веса мочи в пределах 1006 – 1028, белка за сутки выделено 350 мг.

Клиренс по эндогенному креатинину: КФ -85 мл/мин, КР – 98%.

Поставьте диагноз.

Задача 9. МВС

Мальчик 12-ти лет поступил в клинику с жалобами на слабость, головную боль, тошноту, отеки, изменение цвета мочи (в виде мясных помоев).

Анамнез заболевания. 3 недели назад ребенок перенес фолликулярную ангину, по поводу которой лечился амоксициллином. В течение последующих 2-х недель чувствовал себя удовлетворительно, посещал школу. За неделю до госпитализации у мальчика появились головные боли, утомляемость, снизился аппетит. 4 дня назад повысилась температура тела до 38,4, появились отеки век, ребенок стал реже мочиться. В последующие дни отеки нарастали, продолжал лихорадить, моча приобрела красноватый оттенок. После осмотра участковым педиатром мальчик направлен в стационар.

Состояние при поступлении было тяжелое. Температура тела – 38,6°С, ЧСС- 102 уд/ мин, ЧД -22 в мин, АД – 160/70 мм рт. ст. Ребенок вял. Кожные покровы бледные, горячие на ощупь. Отмечается выраженная отечность лица, голеней, пастозность в области грудины, поясницы. Подкожно-жировой слой развит удовлетворительно. Периферические лимфоузлы не увеличены. Над легкими выявляется обычный легочный звук. Границы сердца не расширены, тоны сердца повышенной звучности, определяется акцент 2-го тона на аорте. Живот увеличен в объеме, безболезненный, определяется симптом ундуляции. Печень выступает на 2см ниже края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Симптом Пастернацого отрицательный. Мочеиспускания редкие, за сутки выпил 1300мл жидкости, выделил 500мл мочи. Моча имеет красноватый оттенок. Стул 1 раз в сутки, оформленный.

Общий анализ крови: Эр.-3,8*10¹² /л, Нв -106 г/л, цв. пок. -0,86, лейк.- 10,6*10⁹/л, э.-4, п.-5, с.-69, лимф.-16,м.- 6, СОЭ – 42 мм/час.

Биохимический анализ крови: общий белок – 56г/л, А:Г=2:1, СРБ +++, серомукоид – 0,4ед, холестерин – 9,2 ммоль/л, мочевина – 13,2 ммоль/л, креатинин – 168 мкмоль/л.

Общий анализ мочи: количество- 70мл, цвет – мясных помоев, уд. вес -1028, лейкоциты 1-3 в п/зр., эритроциты густо покрывают все поля зрения, единичные гиалиновые цилиндры.

Клиренс по эндогенному креатинину: КФ- 75мл/мин, КР- 98%.

Протеинурия неселективного типа за сутки составила 2,5г.

Поставьте диагноз.