Задача 5. МВС

Мальчик 7-ми лет, поступил в больницу с жалобами на отёки, редкое мочеиспускание.

Анамнез жизни. Ребёнок от III беременности, 3-х срочных родов. Масса тела при рождении 3800 г, дина 53 см. Раннее развитие без особенностей. Отмечались частые респираторные заболевания. Детскими инфекциями не болел. Наследственность не отягощена.

Анамнез заболевания. Заболел в 2-х летней возрасте, когда после перенесённой ОРВИ появились распространённые отёки на лице, конечностях, туловище. Был госпитализирован по месту жительства, лечение преднизолоном было эффективным. Дважды после ОРВИ отмечались обострения заболевания.

При поступлении состояние тяжёлое. Отмечаются распространённые отёки на лице, туловище, конечностях, свободная жидкость в брюшной полости, в полости перикарда. Аускультативно: дыхание проводится во все отделы, ослаблено в задне-нижних отделах, где определяются рассеянные разнокалиберные влажные хрипы. Границы сердца: правая – на 1 см кнаружи от правого края грудины, левая – на 2 см кнаружи от левой средне-ключичной линии. Тоны сердца приглушены. ЧСС – 128 уд/мин, АД – 100/60 мм рт.ст. Живот резко увеличен в объёме, выражены симптомы асцита. Печень +5 см из-под рёберной дуги. Диурез – 120-150 мл/сут.

Общий анализ крови: Нb – 111 г/л, Эр – 4,2´10 ¹²/л, Лейк – 13,1´10⁹/л, п/я – 5%, с – 53%, э – 2%, л – 38%, м – 2%, СОЭ – 46 мм/час.

Общий анализ мочи: реакция – кислая, белок – 3,3‰, лейкоциты – 3-5 в п/з, цилиндры: гиалиновые – 5-6 в п/з, зернистые – 3-4 в п/з.

Биохимический анализ крови: общий белок – 35 г/л, альбумины – 45%, глобулины – 55%, креатинин – 60мкмоль/л, мочевина – 6,2ммоль/л, калий – 4,5ммоль/л, кальций–2,2 ммоль/л, холестерин – 9,4 ммоль/л.

Поставьте диагноз.