Задача 3. МВС

Мальчик 4-х лет, поступил в отделение на 4-й день заболевания в связи с отёками.

Анамнез жизни. Ребёнок от II беременности, протекавшей с токсикозом 1-й половины и угрозой прерывания на 4-м месяце. Роды в срок, со стимуляцией. Масса при рождении 3200 г, длина 51 см. На грудном вскармливании до 4-х месяцев. Профилактические прививки по возрасту. До 3-х лет имелись проявления атопического дерматита. Перенёс ветряную оспу, часто болел ОРВИ.

Семейный анамнез: у матери – дерматит, хронический тонзиллит; у бабушки со стороны матери – бронхиальная астма.

Анамнез заболевания. Ребёнок 5дней. Заболел через 16 дней после перенесённого гриппа. Повысилась температура до 38,4ºС, появились отёки на лице. В дальнейшем отёки нарастали, уменьшился диурез, сохранялась лихорадка. Участковым врачом был направлен на госпитализацию.

При поступлении в стационар состояние тяжелое. Температура тела 38,0ºС, кожные покровы бледные, имеется выраженная отёчность лица, голеней, стоп, передней брюшной стенки, поясничной области. Границы сердца не изменены. Тоны сердца несколько приглушены. ЧСС – 112 уд/мин, АД 95/45 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень +2 см из-под рёберного края. Селезёнка не пальпируется. Выделил в сутки 300 мл мочи.

Общий анализ крови: Нb –130 г/л, Эр– 4,2´10¹²/л, Тромб. – 416,0´10 ⁹/л, Лейк – 15,8´10⁹/л, п/я – 3%, с – 36%, э – 7%, л – 54%, СОЭ – 52 мм/час.

Общий анализ мочи: относительная плотность – 1028, белок– 6,0‰, лейкоциты– 0-1 в п/з, эритроциты – 0-1 в п/з, бактерии – мало.

Биохимический анализ крови: общий белок – 48 г/л, альбумины – 20 г/л, СРБ +++, серомукоид – 0,44ед., холестерин – 10,9 ммоль/л, общие липиды – 13,2 г/л (норма – 1,7-4,5), калий – 3,81 ммоль/л, натрий – 137,5 ммоль/л, мочевина – 5,1 ммоль/л, креатинин – 96 мкмоль/л.

Клиренс по эндогенному креатинину: КФ – 90,0 мл/мин, КР –97%.

УЗИ почек: почки расположены правильно, эхогенность коркового слоя умеренно диффузно повышена.

Поставьте диагноз.