2015-10-13
460
Под синдромом легочного сердца, согласно заключению комитета экспертов ВОЗ, нужно понимать «гипертрофию правого желудочка на почве заболеваний, поражающих функцию или структуру легких или то и другое одновременно, за исключением случаев, когда эти легочные изменения сами являются результатом первичного поражения левого сердца или врожденных пороков сердца».
По характеру течения различают острое, подострое, хроническое, по состоянию компенсации ― компенсированное, де-компенсированное, выделяют патогенетические особенности: васкулярная форма, бронхолегочная, торако-диафрагмальная.
Клиника определяется основным заболеванием, на фоне которого развился синдром; в стадии компенсации определяется одышка, цианоз, сердцебиение, акцент II тона над легочной артерией, тахикардия, пульсация в эпигастрии.
В стадии декомпенсации помимо перечисленных симптомов определяется увеличение печени, набухание шейных вен, на фоне выраженной гипертрофии правых отделов сердца и легочной гипертензии. Рентгенологические данные свидетельствуют об увеличении ширины правой легочной артерии на уровне промежуточного бронха более 1,5 см, обеднении сосудистого рисунка на периферии. ЭКГ-признаки делают достоверным диагноз легочного сердца при двух и более прямых ЭКГ-признаках. Самым точным методом является катетеризация правых полостей сердца и легочной артерии с определением давления в легочной артерии.
Посмертная диагностика базируется на оценке толщины и массы стенки правого желудочка. При гипертрофии толщина стенки у его основания превышает 5 мм.
Синоптическая таблица пороков клапанов и отверстий сердца
| Недостаточность митрального клапана | Стеноз левого предсердно-желудочкового отверстия | Недостаточность клапана аорты | Стеноз устья аорты | Недостаточность трехстворчатого клапана | |
| Осмотр | Надчревная пульсация,может быть «митральный румянец» | Надчревная пульсация,может быть «митральный румянец» | «Танец артерий»,капиллярный пульс,симптом Мюссе,Ландольфи | бледность | Цианоз.Может быть симптом Коссио-набухшие шейные вены |
| Пальпация | Толек смещен влево,разлитой | «Кошачье мурлыканье»(пресистолическое дрожание),рано появляется положительный сердечный толчок | Верхушечный толчок быстрый и сильный в VI-VII межреберье.Увеличение тупости вниз и влево.Систолическое дрожание | ||
| Перкуссия | Увеличение тупости влево,вверх,позднее вправо | Увеличение тупости вверх и позднее вправо | Увеличение тупости влево и вниз | Увеличение тупости влево и вниз | Значительное увеличение тупости вправо |
| Аускультация | Первый тон на верхушке ослаблен,систолический шум,акцент II тона на легочной артерии | Хлопающий первый тон,пресистолический шум,акцент и раздвоение II тона на легочной артерии | Ослабление I тона у верхушки,исчезание второго,диастолический шум на аорте,м.б. шум Флинта | Ослабление I и II тона у верхушки,сильный систолический шум,проводимый на сонные артерии | Ослабление первого тона и систолический шум внизу грудины |
| Рентгеноскопия | Увеличение левого желудочка и левого предсердия,позднее-правого желудочка | «Митральная конфигурация».Резкое увеличение левого предсердия.Увеличение правого желудочка | Резкое увеличение левого желудочка,усиленная пульсация аорты | «Аортальная конфигурация»,увеличение левого желудочка | Увеличение правых желудочка и предсердия |
| Электрокардиография | Вначале левограмма:в дальнейшем удлинение Р,иногда правограмма | Правограмма,удлинение Р,часто удлинение Р,нередко мерцательная аритмия | Левограмма | Левограмма | Правограмма |
| Артериальное давление | Минимальное повышено.Максимальное нормально или слегка повышено | Снижено,особенно пульсовое | Максимальное повышено,минимальное снижено,иногда почти до нуля | Максимальное снижено,пульсовое уменьшено | |
| Пульс | Присильных степенях ослаблен | Слабый на левой руке,иногда слабее,чем на правой,симптом Попова-Савельева | Скорый,высокий,большой,подскакивающий | Малый,редкий,медленный | - |
| Печень | Часто увеличена | Часто увеличена | - | - | Увеличенная,болезненная,пульсирует |
| Легкие | Застойные | Ранний,резкий легочный застой,кровохарканье | - | - | - |
| Сосуды | - | Над легочной артерией может выслушиваться диастолический шум Грэхема-Стилла,рано появляется положительнвй венный пульс | «Танец» артерий,шум Дюрозье,капиллярный пульс | Систолический шум на шейных сосудах | Положительный венный пульс |
| Недостаточность клапано легочной артерии | Стеноз устья легочной артерии | Незаращение межжелудочковой перегородки | Незаращение боталлова протока |
| Цианоз,надчревная пульсация | цианоз | Цианоз обычно отсутствует «Мурлыкание» слева в III-IV межреберье | Цианоз отсутствует |
| Правожелудочковый толчок(положительный сердечный толчок) | «Кошачье мурлыканье» во II левом межреберье.Толчок усилен и распространен | «Мурлыканье» во II межреберье слева | |
| Увеличение тупости вправо | Увеличение тупости вправо | Границы сердца не изменены или небольшое увеличение сердца в обе стороны | Зона Гергарда-полоса притупления во II межреберье слева.Увеличение сердечной тупости в обе стороны |
| Ослабление тонов диастолический шум на легочной артерии | Резкий систолический шум на легочной артерии:часто слышен сзади слева у IV позвонка | Громкий систолический шум с максимумом слева у III ребра,слышимый по всей грудной клетке | Резкий систолический и часто диастолический шумы во II левом межреберье.Усиление II тона на легочной артерии |
| Рентгенологически:увеличение правого желудочка,пульсирующая тень легких | Рентгенологически:увеличение правого желудочка | Рентгенологически:Нередко небольшое увеличение обоих желудочков-шаровидное сердце.Иногда симптом Денеке-одновременная пульсация правого и левого контура сердца | Рентгенологически:резкое выбухание и пульсация дуги легочной артерии |
| ЭКГ-особенности | ЭКГ-особенности | ЭКГ-особенности | |
| Правограмма | Правограмма | Иногда левограмма | Обычно не изменена |
| АД-норма | АД-обычно понижено | норма | норма |
| Пульс-нормальный | Пульс слабый и обычно учащен | Пульс-в норме | Пульс иногда неодинаков на обеих руках |
| Печень увеличенная,болезненная | Может быть увеличена | Норма | Норма |
