Эталоны ответов

1. нет 2. да 3 нет 4. да 5. да 6. а 7. б 8. в, г 9. б 10. а 11. б 12. а 13. б 14. б 15. а 16. а, б 17. в, г, д, е 18 а, б, г, д 19. в, е, ж 20. в

21. г 22. в 23. в 24. б 25. в 26. в 27. в 28. б 29. в 30. а 31. в

Тесты итогового контроля.

(ситуационные задачи)

Задача №1.

Юноша 18 лет, на призывной комиссии жалоб не предъявлял. При выявлен умеренный акроцианоз. Левая граница относительной сердечной тупости расширена до левой срединно- ключичной линии, верхняя до верхнего края 2 ребра, правая на 2 см за правый край грудины. При рентгеноскопии отмечено, что «талия» сердца сглажена. При аускультации на верхушке сердца отмечено ослабление I тона, систолический шум, проводящийся в левую подмышечную область. В анамнезе частые ангины, периодически субфибрилитет, потливость.

Оцените конфигурацию сердца?

Задача№2

Больная Д. 15 лет, жалуется на слабость, одышку при небольшой физической нагрузке. В возрасте 10 лет был обнаружен порок, но чувствовала себя хорошо. Месяц назад стала периодически подниматься температура до 37-38°, иногда повышению температуры предшествовал озноб. Объективно: бледность кожных покровов с желтушным оттенком, на голенях точечная петехиальная сыпь. При осмотре видна пульсация в 6 межреберье по передней подмышечной линии. Граница сердца: правая кнаружи на 1,5 см от правого края грудины, верхняя 3 ребро, левая в 6 межреберье по передней подмышечной линии. При рентгеноскопии грудной клетки установлено, что «талия» сердца подчеркнута.

Какава у больного конфигурация сердца?

Задача№ 3

Больная П. 42 года, обратилась к врачу с жалобами на одышку, слабость, отеки на ногах и увеличение живота. В 1965 г. Болела ревматизмом, отмечалось поражение крупных суставов конечностей. Последнии 3 месяца состояние ухудшилось, усилилась одышка.

Об-но: вынужденное сидячее положение, резкий цианоз лица, значительные отеки. Правый контур сердца: в 4 межреберье граница относительной тупости сердца по срединоключичной линии, в 3 межреберье на 5 см кнаруже от правого края грудины. Левый контур сердца: в 5 межреберье по передней подмышечной линии, в 4 межреберье по срединоключичной линии, в 3 межреберье на 1,5 см кнаруже от парастернальной линии. Тоны сердца резко ослаблены. При рентгеноскопии грудной клетки выявлено расширение сердечной «талии», резкое ослабление пульсации.

Оцените конфигурацию сердца?

При каком заболевании она встречается?

Задача№4;

У больного одышка при движениях, периодически сердцебиения. 3 года тому назад был диагносцирован порок сердца.

Об-но: Акроцианоз. В легких жесткое дыхание. При осмотре отмечается нерезкая эпигастральная пульсация. Границы сердца: правая на 2,5 см от правого края грудины. Аускультация: II тон на легочной артерии резко акцентирован и расщеплен, систолический и пресистолический шум на верхушке. Печень выступает на 5 см ниже реберной дуги, болезненна. Верхняя - 2 ребро. Левая – на 0,5 см влево за срединоключичную линию.

Оцените конфигурацию сердца?

Задача№ 5

У больной К. 25 лет появились боли колющего характера в области сердца. Два месяца тому назад было обморочное состояние. С раннего детства был диагностирован порок сердца.

Об-но: бледен, отмечается пульсация артерий в области шеи. В легких без особенностей. Верхушечный толчок приподнимающий в 6 межреберье. Правый контур сердца не изменен. Левый контур изменен за счет увеличения 4-ой дуги. I тон на верхушке и II-ой тон на аорте ослаблены. Во 2 межреберье справа грубый систолический шум, проводится на сосуды шеи.

Какова конфигурация сердца?

Задача№ 6

Больная Л. Жалуется на периодический подъем температуры, слабость, потливость, сыпь на коже, боли в суставах. В анамнезе ангины. Две недели назад появились перечисленные жалобы.

Об-но: на коже аннулярная эритема. Пульс 72 удара в минуту, ритмичен. Контуры сердца: правый- 4 межреберье на 0,5 см кнаруже от правого края грудины и на 3,5 см от передней срединной линии тела, в 3 межреберье по правому краю грудины. Левый контур: в 5 межреберье на 2см кнутри от срединоключичной линии и на 8 см от передней срединной линии тела. В 4 межреберье на 2 см кнутри от точки в 5 межреберье, в 3 межреберье граница относительной сердечной тупости по парастернальной линии.

Определите поперечник сердца. Какова конфигурация сердца?

Задача№ 7

Больной 57 лет доставлен в клинику скорой помощью с жалобами на загрудинные боли в течение последних 10 - 12 часов. Состояние больного тяжелое, бледен покрыт потом, АД 120/80 мм.рт.ст. При перкуссии правая граница сердца расширена на 2,5 см кнаружи от правого края грудины и на 5 см от передней срединной линии верхняя на 3 -ем ребре, левая на 2 см кнаружи от срединоключичной линии и на 11 см от передней срединной линии тела Тоны сердцаглухие. Пульс 110 ударов в минуту. Состояние боль­ного стало ухудшаться, артериальное давление снизилось до 80/50 мм. рт. ст. несмотря на активную терапию сердечно-сосудис­тыми средствами, больной при явлениях коллапса умер.

Оцените размеры поперечника сердца, если они изменены, то за счет каких отделов? |

Укажите нормальные размеры поперечника сердца.

Задача№ 8

Больной И. 64 года доставлен скорой помощью с работы.

Больной, был бледен, при кашле выделялась; пенистая, кровянистая мокрота. В легких выслушивалась жесткое дыхание, сухие и обиль­ные влажные мелкопузырчатые хрипы. Сердце: увеличена граница вле­во: 2 см кнаружи от левой срединоключичной линии. Ширина сосу­дистого пучка. 12 см. Тоны сердца глухие, определяется протодиастоличеокий ритм Галопа. При исследовании крови обнаружена положи­тельная реакция. Вассермана.

Оцените размеры сосудистого пучка?

Эталоны ответов к ситуационным задачам

по теме «перкуссия сердца».

1. Митральная конфигурация сердца.

2. Аортальная конфигурация сердца.

3. Трапецевидная конфигурация сердца. При перекардите.

4. Митральная конфигурация сердца.

5. Аортальная конфигурация сердца.

6. Поперечник сердца 11,5 см. Конфигурация сердца нормальная.

7. Поперечник сердца в норме составляет 11-13 см. У данного больного поперечник сердца расширен и составляет 16 см (5+11)

8. Сосудистый пучок расширен (норма 5-6 см)

14. Список тем по УИРС:

4. Определение контуров сердца и оценка конфигурации у больных митральными пороками.

5. Определение контуров сердца и оценка конфигурации у больных аортальными пороками.

6. Определение контуров сердца и оценка конфигурации у больных артериальной гипертензией.

«Аускультация сердца. Тоны»

1. Тема занятия: Аускультация сердца. Сердечные тоны.

2.Форма организации учебного процесса: практическое занятие.

3. Значение темы:

Заболевания сердечно- сосудистой системы широко распространены во всем мире и приводят к высокой инвалидизации и смертности населения. Аускультация сердца является важным методом исследования, помогающим своевременно диагностировать заболевания ССС, назначить адекватное лечение на ранних этапах, что может предотвратить осложнения и улучшить качество жизни больных.

4. Цель обучения:

Студент должен научиться методике аускультации сердца.

5. Задачи:

Знать:

- условия и правила аускультации сердца.

- места анатомической проекции клапанов сердца на переднюю

поверхность грудной клетки и точки их выслушивания.

- последовательность аускультации сердца.

- механизм образования тонов сердца.

- характеристика тонов сердца и их отличительные признаки.

- причину ослабления, усиления, раздвоения тонов сердца, трехчленный ритм в физиологических и патологических условиях

Уметь:

- выслушивать нормальные тоны сердца

- различать I и II тон на верхушке и основании сердца.

- распознавать патологию тонов сердца (усиление и ослабление, расщепление, раздво­ение, трехчленные ритмы)

- правильно интерпретировать полученные клинические данные, излогать в устной и письменной форме.