2015-10-13
27901.? В клинику для оперативного лечения поступила больная Н. 36 лет с сочетанным ревматическим митральным пороком сердца с преобладанием стеноза, осложненного мерцательной аритмией.
Какие характерные осложнения могут возникнуть у больной в дооперационном периоде:
o - тромбоэмболия легочных артерий
· + отек легких
o - гемоперикард
o - синдром Бадда-Киари.
· + эмболия сосудов большого круга кровообращения
2.? У больной Н. 45 лет при проведении эхокардиографии выявлено, что диаметр левого атриовентрикулярного отверстия составляет 2,0 см. На свободных краях створок митрального клапана имеются единичные участки кальциноза. Полость левого предсердия умеренно увеличена.
Ваше заключение о состоянии митрального клапана:
o - митральный клапан не изменен
o - резкий стеноз
o - значительный стеноз
· + умеренный стеноз
· + I степень кальциноза
o - II степень кальциноза
o - III степень кальциноза
3.? При обследовании больной К. 35 лет диагностирован митральный стеноз.
С помощьюкаких методов исследования можно выявить кальциноз митрального клапана и оценить его выраженность:
|
|
|
· + рентгенографии сердца
· + эхокардиографии
o - электрокардиографии
o - фотокардиографии
o - сцинтиграфии миокарда
4.? Больной О. 31 года клинически поставлен диагноз ревматического сочетанного митрального порока сердца.
С помощью какого метода исследования можно точно определить степень сопутствующей недостаточности митрального клапана?
o - зондирования правых отделов сердца
o - зондирования левых отделов сердца
· + рентгеноконтрастной левой вентрикулографии
o - рентгенографии сердца
o - грудной аортографии
5.? У больной Н. 28 лет диагностирован ревматический "чистый" митральный стеноз без грубых изменений клапанных структур. Диаметр митрального отверстия - 0,6 см. Кальциноза створок клапана нет. III функциональный класс заболевания.
Какие оперативные вмешательства могут быть показаны в данном случае?
· + закрытая чрезжелудочковая митральная инструментальная комиссуротомия
o - реконструктивная операция на митральном клапане в условиях искусственного кровообращения
o - протезирование митрального клапана
· + рентгеноэндоваскулярная баллонная дилатация митрального отверстия
o - открытая митральная комиссуротомия
6.? В клинику поступила больная А. 42 лет с митральным стенозом. При эхокардиографическом и рентгеноскопическом обследовании выявлено выраженное ограничение подвижности створок митрального клапана и кальциноз III степени. Диаметр митрального отверстия - 0,5 см. III функциональный класс заболевания.
Укажите разновидности оперативных вмешательств, показанных в этом конкретном случае:
|
|
|
o - открытая митральная комиссуротомия
· + протезирование митрального клапана механическим протезом
· + замещение митрального клапана биологическим протезом
o - закрытая чрезжелудочковая митральная инструментальная комиссуротомия
o - рентгеноэндоваскулярная баллонная дилатация левого митрального отверстия.
7.? В клинику поступила больная М. 48 лет с митральным стенозом. При обследовании выявлен сочетанный митральный порок с преобладанием недостаточности, тромбоз левого предсердия. Грубых изменений створок, хорд и сосочковых мышц нет. III функциональный класс заболевания.
Ваша хирургическая тактика
o - следует отказаться от оперативного лечения и проводить консервативную терапию
o - выполнить протезирование митрального клапана
· + произвести тромбэктомию из левого предсердия и реконструктивную операцию на митральном клапане
o - начать тромболитическую терапию
o - прибегнуть к удалению тромба из левого предсердия с помощью баллонного катетера Фогарти
8.? Укажите, какиеиз перечисленных симптомов наблюдаются при сдавливающем перикардите:
· + отсутствие верхушечного толчка
o - наличие шумов в сердце
· + увеличение печени
· + появление асцита
o - спленомегалия
9.? Укажите, какие из приведенных данных специальных методов исследования являются характерными для сдавливающего перикардита:
o - повышение артериального давления
· + гипопротеинемия
· + высокие цифры венозного давления
· + резкое снижение вольтажа всех зубцов на ЭКГ
o - лейкопения
10.?Выберите, какоеиз приведенных мероприятий показано при лечении выпотного перикардита при угрозе тампонады сердца
o - назначение сердечных препаратов
o - назначение диуретинов
o - назначение антикоагулянтов
· + пункция перикарда
o - субтотальная перикардэктомия
11.?Больной дважды лечился в хирургическом отделении по поводу гнойного перикардита. В последнее время преобладают признаки нарастания сердечной недостаточности. Выраженный цианоз, отеки на ногах, асцит. Печень увеличена, плотная. При осмотре заметно систолическое втягивание межреберного пространства в области верхушки сердца, характернанесмещаемость сердца при перемене положения больного. Шумов над областью сердца нет. Проводимые консервативные мероприятия успеха не имеют.
Диагноз?
o - ИБС, хроническая сердечно-легочная недостаточность
o - сухой перикардит
o - цирроз печени
· + слипчивый перикардит
o - экссудативный перикардит
12.?Больной 40 лет поступил с выраженным асцитом, отеками на нижних конечностях, расширением подкожных вен на передней поверхности грудной клетки, шее. Из расспросов больного выявить причину заболевания не удается, нельзя исключить сдавливающий перикардит, цирроз печени с портальной гипертензией.
Укажите, какие методы исследования необходимы для исключения или подтверждения одного из предлагаемых диагнозов:
· + рентгенологические исследования грудной клетки в прямой и боковой проекциях
o - рентгенокимография, электрокимография
· + спленопортография
o - термография
13.?Какие осложнения возможны при аневризме сердца?
o - гипоксия мозга
· + гипоксия миокарда
· + тромбоэмболия в артериальную систему
· + сердечная недостаточность
o - цирроз печени
14.? У больного стенокардия покоя в течение 3 месяцев. Принимает по 50 таблеток нитроглицерина.
Ваша тактика
o - выполнить компьютерную томографию
· + произвести коронарографию
o - усилить медикаментозную терапию
o - направить на санаторное лечение
o - выполнить велоэргометрию
15.?Больной 53 лет страдает стенокардией напряжения. На коронарограммах сегмёнтарный стеноз (около 70% просвета) передней межжелудочковой артерии. Больной может работать, но 2-3 раза в день возникают боли в сердце.
Ваша тактика
|
|
|
o - настаивать на изменениихарактера работы
o - усиливать медикаментозную терапию
o - рекомендовать санаторное лечение
· + рекомендовать оперативное лечение сейчас
o - рекомендовать оперативное лечение после стационарного терапевтического лечения
16.?Перечислите противопоказания к хирургической коррекции ИБС:
o - возраст больного старше 70 лет
· + постоянноеАД выше 180/100 мм рт. ст.
o - избыточная масса тела
· + тяжелые заболевания легких, печени, почек
· + поражение дистальных отделов коронарных артерий
· + диаметр венечных артерий менее 1,5 мм
17.?Перечислите показания к хирургическому лечению ИБС:
· + толерантность к физической нагрузке менее 400 кг мм/мин
· + поражение коронарного русла с сужением артерии на 75% и более
· + сужение ствола левой коронарной артерии на 70%
· + поражение 3 венечных артерий
o - замещение миокарда в зоне артерии обширным трансмуральным рубцом
18.?Какие изменения происходят в организме при "синих" пороках сердца?
· + гипоксия всех органов
o - гиперволемия и гипертензия в системе легочной артерии
· + хронический катар верхних дыхательных путей
· + задержка развития
· + гиповолемия малого круга
19.?Клиническую картину открытого артериального протока характеризует:
· + одышка и утомляемость при физической нагрузке
o - яркий румянец
o - АД с большим пульсовым колебанием за счет диастолического давления
· + систоло-диастолический шум во II-III межреберье слева от грудины
o - диастолический шум в III межреберье справа от грудины
20.? При клиническом обследовании больного 15 лет установлено смещение верхушечного толчка влево, границы сердца смещены вверх и влево, сердечная талия - сглажена. При аускультации на верхушке ослабление 1-го тона, там же систолический шум. Акцент 2-го тона над легочным стволом. При рентгенографииграфии увеличение левых отделов сердца.
Ваш диагноз?
o - сужение левого атрио-вентрикулярного отверстия
· + недостаточность митрального клапана
o - подострый затяжной эндокардит
|
|
|
o - недостаточность клапана аорты
o - стеноз устья аорты
21.?Больная 16 лет поступила в клинику с жалобами на боли в области сердца по типу стенокардических, головокружения, обмороки. При пальпации области сердца над аортой выявляется систолическое дрожание, верхушечный толчок смещен влево. Аускультативно над верхушкой отмечено ослабление 1-го тона, над аортой 2-й тон ослаблен, грубый систолический шум над аортой.
Какой тип порока следует диагностировать?
o - недостаточность трехстворчатого клапана
o - сочетанный митральный порок
· + стеноз устья аорты
o - недостаточность аортального клапана
o - сужение левого атриовентрикулярного отверстия
22.?Методами диагностики врожденных пороков сердца являются:
· + рентгенография органов грудной клетки
· + ангиокардиография
· + фонокардиография
· + ЭКГ
· + катетеризация полостей сердца
· + УЗИ
o - эзофагофиброскопия
o - астрология
o - трехстаканная проба
23.? В клинику поступила больная 69 лет, ранее перенесшая инфаркт миокарда и страдающая мерцательной аритмией, у которой при обследовании диагностирована эмболия бедренной артерии, ишемия IIl-б степени (тотальная контрактура конечности).
Оптимальным методом лечения в данном случае будет
o - экстренная эмболэктомия
o - тромболитическая терапия.
o - только антикоагулянтная терапия
o - только симптоматическая терапия
· + первичная ампутация конечности
24.? У больной 34 лет без сердечнососудистого анамнеза диагностировано нарушение кровообращения в правой плечевой артерии, ишемия II-б степени. Состояние больной удовлетворительное. Пульс - 78 уд/мин. На ЭКГ и эхокардиографии патологии не обнаружено. Укажите наиболее вероятную причину острой артериальной непроходимости
o - митральный стеноз
o - неспецифический аорто-артериит
· + компрессионноесдавление подключичной артерии добавочным шейным ребром
o - острый тромбоз глубоких вен голени
o - аневризма сердца
25.? У больной 56 лет, страдающей ИБС и мерцательной аритмией, диагностирована эмболия правой подвздошной артерии.
При исследовании системы гемостаза у этой больной можно ожидать следующие нарушения:
o - гипокоагуляция
· + гиперкоагуляция
· + угнетение фибринолиза
· + гиперагрегация тромбоцитов
o - гипоагрегация тромбоцитов
26.?Больной 49 лет заболел остро сутки назад, когда появились сильные боли в левой ноге, похолодание и онемение ее. Отметил ограничения движений в суставах пальцев стопы. 6 месяцев назад перенес острый инфаркт миокарда. Состояние больного средней тяжести. Пульс -80 уд/мин, аритмичный. Кожные покровы левой нижней конечности бледные, холодные на ощупь, имеется умеренный отек голени, пальпаторно определяется болезненность икроножных мышц и снижение глубокой чувствительности. При пальпации определяется усиленная пульсация бедренной артерии на уровне пупартовой связки, ниже -пульсация артерий отсутствует на всем протяжении конечности. Правая нижняя конечность не изменена.
Выберите оптимальный метод лечения данного больного
o - показанаэкстренная изолированная эмболэктомия из бедренной артерии
· + показанаэкстренная эмболэктомия из бедренной артерии в сочетании с фасциотомией
o - показана установка кавафильтра
o - в первую очередь произвести илеокаваграфию и в зависимости от ее результатов выбрать метод лечения
o - показана антикоагулянтная и неспецифическая противовоспалительная терапия
27.? У больной 54 лет, страдающей ревматическим митральным пороком сердца, подозревается эмболия левой подколенной артерии.
При исследовании левой нижней конечности можно выявить следующие признаки вышеуказанной локализации эмболической окклюзии:
o - отсутствие пульсации бедренной артерии
o - отсутствие пульсации подколенной артерии
· + отсутствие пульсации артерий на стопе
· + усиление пульсации подколенной артерии по сравнению с контрлатеральной
o - ослабление пульсации подколенной артерии
28.? У больного 40 лет внезапно появились сильные боли в левой нижней конечности, чувство онемения и похолодание в ней. Ранее отмечал боль в поясничной области с иррадиацией в левую нижнюю конечность.Состояние больного удовлетворительное. Пульс - 80 уд/мин, ритмичный. Кожные покровы левой нижней конечности бледные, холодные на ощупь, глубокая чувствительность до средней трети голени резко снижена. Активные движения пальцев стопы и в голеностопном суставе отсутствуют, пальпаторно определяется пульсация бедренной артерии только на уровне пупартовой связки, в дистальных отделах конечности - отсутствует.
Правая нижняя конечность не изменена. Для постановки диагноза и правильного выбора метода лечения наиболее полную информацию о характере заболевания можно получить с помощью следующих методов исследования:
o - сфигмографии
· + контрастной аорто-артериографии
o - термографии
· + ультразвуковой допплерографии
o - окклюзионной плетизмографии
29.?Больной 57 лет, страдающей ИБС и постинфарктным кардиосклерозом, произведенаэмболэктомия из правой общей бедренной артерии с полным восстановлением кровотока в конечности. Через 12 часов после операции у больной отмечено нарастание одышки до 30 в минуту, болезненности передней группы мышц правой голени и отек ее. С момента операции выделила 150 мл мочи.
Укажите наиболее вероятную причину появления вышеописанной клинической симптоматики
o - острый подвздошно-бедренный венозный тромбоз
o - массивная эмболия легочных артерий
o - повторный инфаркт миокарда
· + постишемический синдром
o - ишемический полиневрит
30.?Наиболее частой причиной эмболии артерий большого круга кровообращения является
· + ишемическая болезнь сердца
o - атеросклероз дуги аорты
o - аневризма аорты
o - артерио-венозные свищи
o - тромбоз вен системы нижней полой вены
31.? В клинику поступила больная 26 лет с беременностью 17-18 недель и подозрением на илео-феморальный венозный тромбоз, тромбоэмболию легочной артерии. В случае применениякаких диагностических исследований в последующем потребуется обязательное искусственное прерывание беременности:
o - дуплексное ультразвуковое ангиосканирование
o - реопульмонография
· + ретроградная илеокаваграфия
· + перфузионное сканирование легких
· + флебосцинтиграфия
32.?Больной 40 лет жалуется на сильные боли и выраженный отек правой нижней конечности. Заболел три дня назад, когда развился отек конечности до паховой складки и появились умеренные распирающие боли в ней. В течение последних суток состояние значительно ухудшилось. Беспокоят сильные боли в конечности, общая слабость, гипертермия до 38°С. При осмотре состояние больного тяжелое, пульс 100-110 в минуту, сухой язык. Правая нижняя конечность резко отечна, прохладная на ощупь в дистальных отделах, кожа напряжена. Цианоз кожных покровов конечности распространяется на правую ягодичную область. На голени и бедре имеются багрово-цнанотичные пятна и пузыри, заполненные геморрагической жидкостью. На стопе кожная чувствительность снижена, на голени и бедре определяется гиперестезия. Пульсация артерий стопы и подколенной артерии пальпаторно не определяется.
Укажите заболевание, которому соответствует приведенная клиническая картина
o - тромбоз бедренной артерии с развитием субфасциального отека
o - острая стадия болезни Бюргера (тромбангит в сочетании с флебитом)
· + острый подвздошно-бедренный венозный тромбоз, венозная гангрена конечности
o - белая флегмазия
o - краш-синдром
33.? У больной 23 лет илео-феморальный венозный тромбоз, беременность 39 недель. Приретроградной илео-каваграфии обнаружен флотирующий (эмболоопасный) тромбоз общей подвздошной вены. Из-за сдавления нижней полой вены маткой имплантация противоэмболического кавафильтра в инфраренальный отдел технически невыполнима.
Определите объем и последовательность необходимых лечебных мероприятий
o - родоразрешение естественным путем, имплантация фильтра в ближайшем послеродовом периоде
o - имплантация фильтра в супраренальный отдел, родоразрешение естественным путем
o - кесарево сечение, имплантация фильтра в послеоперационном периоде
· + лапаротомия, кесарево сечение, пликация нижней полой вены механическим швом
o - катетерная тромбэктомия из подвздошной вены бедренным доступом, родоразрешение естественным путем
34.?Больной 26 лет поступил в клинику с жалобами на отек, боли и чувство тяжести в правой руке. При осмотре определяется отек правой верхней конечности, разница периметров на плече составила 5 см, на предплечье - 2 см. Кисть и предплечье синюшного цвета, цианоз значительно усиливается при опускании руки. Поверхностные вены плеча и предплечья усиленно контурируются, напряжены. Артериальная пульсация на всем протяжении конечности отчетливая.
Укажите лечебные мероприятия, которые могут выполняться при данной патологии:
· + антикоагулянтная терапия
· + тромболитнческая терапия
· + тромбэктомия из подключичной вены
o - имплантация противоэмболического фильтра, в верхнюю полую вену
o - пликация подключичной вены механическим швом
35.? У больной 32 лет на пятые сутки после кесарева сечения внезапно появились боли за грудиной, удушье, потеря сознания, кратковременная асистолия. После эффективных реанимационных мероприятий состояние больной крайне тяжелое. Определяется цианоз лица и верхней половины туловища, набухание шейных вен. Одышка до 30 в минуту. В легких дыхание проводится с обеих сторон. Отмечается отек правой нижней конечности до паховой складки, усиление венозного сосудистого рисунка на бедре. При ангиопульмонографии в легочном стволе и устье правой легочной артерии обнаружены дефекты контрастирования. Легочно-артериальное давление достигает 60 мм рт. ст.
Выполнениекакого хирургического вмешательства считается оптимальным в подобной ситуации?
o - эмболэктомия из легочной артерии в условиях искусственного кровообращения, перевязка внутренних подвздошных вен
· + эмболэктомия из легочной артерии в условиях ИК, чреспредсердная имплантация кава-фильтра
o - эмболэктомия в условиях временной окклюзии полых вен, пликация нижней полой вены механическим швом
o - эмболэктомия в условиях временной окклюзии полых вен, ампутация матки с придатками
o - отсроченнаяэмболэктомия из легочной артерии в случае неэффективности тромболитической терапии
36.? В хирургическое отделение поступил больной 70 лет с жалобами на отек левой нижней конечности, боли в голени и бедре. За неделю до поступления отметил появление боли и покраснение подкожных вен на голени, затем по внутренней поверхности бедра. Лечился амбулаторно. В связи с внезапно появившимся отеком всей нижней конечности был госпитализирован. При осмотре левая нижняя конечность отечна до паховой складки, пальпаторно по медиальной поверхности бедра определяется болезненный тяж. Разница периметров на бедре составляет 5 см.
Выполнениекаких исследований позволит установить топический диагноз и определить дальнейшую тактику лечения?
o - сфигмография
· + ультразвуковое ангиосканирование
o - радиоиндикация с фибриногеном, меченым технецием
· + ретроградная илео-каваграфия
o - флеботометрия
37.? У больного 29 лет, готовящегося к операции по поводу облитерирующего тромбангита, для предоперационной подготовки могут применяться следующие препараты:
· + антиагреганты
· + кортикостероиды
· + витамины группы В
· + ненаркотические анальгетики
· + седативные препараты
o - спазмолитики
o - миорелаксанты
38.?Больной 24 лет последние 5 лет отмечает боли в левой стопе и голени при ходьбе, может пройти без остановки лишь 50-60 м. Кожные покровы левой стопы и голени до средней трети бледные, прохладные на ощупь. Активные движения в суставах в полном объеме, гипостезия на стопе. Пульсация бедренной и подколенной артерии - четкая, на артериях стопы не определяется. О каком заболевании можно думать?
Укажите правильный диагноз
o - ранний облитерирующий атеросклероз магистральных артерий нижних конечностей
· + облитерирующий тромбангит
o - неспецифический аорто-артериит
o - посттромбофлебетический синдром
o - синяяфлегмазия левой нижней конечности
39.?Больной 26 лет последние 5 лет отмечает боли в левой стопе и голени при ходьбе, может пройти без остановки лишь 50-60 м. Объективно: кожные покровы левой стопы и голени до средней трети бледные, прохладные на ощупь; гипостезия на стопе. Пульсация бедренной и подколенной артерии - четкая, на артериях стопы не определяется. Отмечается ослабление пульсации артерий на правой стопе.
Для уточнения диагноза и определения тактики лечения в обязательном порядке следует произвести следующие исследования:
· + допплерографию сосудов нижних конечностей
o - аортоскопию
· + ультразвуковоеангиосканирование сосудов нижних конечностей
o - радиоизотопную аортографию
· + артериографию нижних конечностей
40.? У больного 32 лет, страдающего облитерирующим тромбангиитом с явлениями хронической артериальной ишемии правой нижней конечности, при осмотре можно выявить следующие характерные клинические признаки:
· + жалобы на низкую перемежающуюся хромоту
· + отсутствие пульса на артерияхстоп
· + снижение тактильной чувствительности стоп
o - усиление пульсации подколенной артерии по сравнению со здоровой конечностью
· + исчезновение волосяного покрова на голени пораженной конечности
41.? Для проведения дифференциальной диагностики между облитерирующим тромбангиитом и ранним атеросклерозом у больного 36 лет с явлениями хронической артериальной ишемии IIбстепени необходимо произвести следующие исследования:
o - определить кислотно-щелочное состояние крови
· + изучить липидный обмен
· + провести ультразвуковоеангиосканирование нижних конечностей
· + изучить состояние иммунной системы
· + произвести контрастную аорто-артериографию
42.? При осмотре пациента 30 лет обнаружены явления хронической артериальной ишемии правой нижней конечности неясной этиологии. Известно, что больной в раннем возрасте перенес аппендэктомию, тонзилэктомию, страдает холодовой аллергией, много курит, подвергается большим эмоциональным нагрузкам, однако справляется с ними хорошо. На учете у эндокринолога не состоит. Артериальная пульсация на бедренной и подколенной артерияхпораженной конечности отчетливая, на артериях стопы не определяется.
Поставьте предварительный диагноз
· + облитерирующий тромбангит
o - диабетическая ангиопатия
o - неспецифический аорто-артериит
o - облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей
o - болезнь Рейно
43.?Больного 62 лет в течение 10 лет беспокоит боль в левой нижней конечности, может пройти без остановки 50 м. Кожные покровы левой стопы и голени бледные, прохладные на ощупь, активные движения в полном объеме. Пульсация бедренной артерии под паховой складкой отчетливая, на подколенной и артериях стопы не определяется. При ангиографии получено изображение бедренной артерии до уровня средней трети бедра. Контуры ее неровные, извитые. Подколенная артерия заполняется через хорошо выраженные коллатерали.
Укажите правильный диагноз
o - болезнь Рейно
o - синдром Лериша
o - эмболия левой бедренной артерии
o - острый тромбоз левой бедренной артерии
· + атеросклеротическая окклюзия левой бедренной артерии
44.? У больного 49 лет в течение 6 лет отмечается высокая перемежающаяся хромота, боли в мезогастрии, усиливающиеся после еды, высокие цифры артериального давления. По поводу болей в животе обследованв стационаре, но проведенные рентгенография желудка, холеграфия, гастродуоденоскопия патологии не выявили. Гипотензивная терапия эффекта не дала. Артериальное давление держалось на цифрах 260/160 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах, перистальтика отчетливая. Кожные покровы обеих нижних конечностей бледные, прохладные на ощупь. Активные движения в полном объеме. Пульсация артерий на всем протяжении нижних конечностей не определяется.
Выберите правильный диагноз
o - расслаивающая аневризма брюшной аорты
o - холецисто-коронарныйсиндром
· + атеросклеротическая окклюзия аорты с поражением висцеральных ветвей
o - острый тромбоз аорты
o - неспецифический аортоартериит
45.?Больного 54 лет в течение 5 лет беспокоят боли в левой стопе и голени при ходьбе, в последнее время может пройти без остановки 40-50 м. Кожные покровы левой стопы и голени бледные, прохладные на ощупь. Активные движения в полном объеме, пульсация артерий не определяется на всем протяжении конечности. Пульсация правой бедренной, подколенной артерий и артерий стопы отчетливая. При ангиографии получено изображение брюшной аорты, правых подвздошных и бедренных артерий. Левые подвздошные артерии не контрастируются. Левая бедренная артерия заполняется через выраженные коллатерали.
Выберите правильную лечебную тактику
o - антикоагулянтная терапия
o - боковая пластика левой подвздошной артерии
· + левостороннее аорто-бедренное шунтирование
o - регионарная тромболитическая терапия
o - аутоартериальная профундопластика
46.? У больного 48 лет с синдромом Лериша и стенозом почечной артерии с вазоренальной гипертензией правильным методом лечения будет
o - консервативная терапия
o - операция - бифуркационное аорто-бедренное протезирование
· + операция - бифуркационное аорто-бедренное шунтирование, пластика почечной артерии
o - нефрэктомия
o - периартериальная симпатэктомия
47.? При атеросклеротической окклюзии бедренной, подколенной, и большеберцовых артерий у больного 83 лет с хронической ишемией IV стадии, гангреной стопы правильным выбором лечебной тактики является
o - только консервативное лечение
o - поясничная симпатэктомия
o - реконструктивная сосудистая операция
· + первичная ампутация нижней конечности
o - микрохирургическая трансплантация большого сальника на голень
48.? У больной 45 лет, длительное время страдающей варикозной болезнью нижних конечностей, неделю назад появились боли и уплотнения по ходу поверхностных вен левой голени. При осмотре установлено, что состояние больной удовлетворительное. Отека и цианоза левой нижней конечности нет. На внутренней ее поверхности по ходу варикозно расширенных вен пальпируется болезненный тяж и определяется гиперемия кожи над ним до средней трети бедра. Артериальная пульсация на всем протяжении конечности сохранена. Поставлен диагноз тромбофлебит поверхностных вен голени.
Исходя из характера описанного заболевания, больной показано следующее лечение:
· + назначение аспирина и бутадиена
o - регионарная тромболитическая терапия
· + операция - перевязка большой подкожной вены у устья
o - иссечение варикозных вен с субфасциальной перевязкой перфорантных вен
o - трудотерапия и эластическая компрессия
49.? Вы осматриваете больную 27 лет, у которой около года назад появились умеренно расширенные поверхностные вены на левой голени. Трофических расстройств кожи нет. Проба Троянова-Тренделенбурга положительная. При радионуклидной флебографии установлена несостоятельность перфорантных вен в средней и нижней третях голени.
Этой больной нужно рекомендовать
o - консервативное лечение в виде ношения эластичных бинтов
o - операция Троянова-Тренделенбурга при осложнении течения заболевания восходящим тромбофлебитом большой подкожной вены бедра
o - рекомендовать склерозирование вен
· + рекомендовать радикальнуюфлебктомию с перевязкой перфорантных вен
o - рекомендовать операцию в объеме перевязки большой подкожной вены у устья и перевязкинесостоятельных перфорантных вен
50.?Больной 37 лет поступил с жалобами на отек левой ноги, варикозное расширение вен на бедре и в нижней части живота, часто рецидивирующую трофическую язву на внутренней поверхности левой голени. Вышеуказанные жалобы появились 3 года назад после операции аппендэктомии, когда развился отек и цианоз левой нижней конечности. При контрастной дистальной восходящей и тазовой флебографии установлено, что глубокие вены голени и бедренная реканализованы, имеется окклюзия левой подвздошной вены и перфорантный сброс крови из глубоких вен в поверхностные в нижней трети голени.
Выберите правильный диагноз
o - варикозная болезнь левой нижней конечности в стадии декомпенсации
o - варикозная болезнь левой нижней конечности в стадии субкомпенсации
· + посттромбофлебитическая болезнь левой нижней конечности в стадии трофических расстройств
o - острый восходящий тромбофлебит большой подкожной вены бедра
o - острый тромбоз глубоких вен левой нижней конечности
51.?Больная 64 лет поступила с жалобами на варикозно-расширенные вены на левой ноге, отечность голеностопного сустава. При осмотре на левой нижней конечности обнаружены варикозно-измененные вены. Кожа у медиальной лодыжки голени с темно-коричневым оттенком. При ультразвуковом ангиосканировании установлена проходимость глубоких вен голени и бедренной вены, недостаточность остального клапана большой подкожной вены и клапанов перфорантных вен голени в типичном месте.
Этой больной могут быть рекомендованы все методы лечения, кроме
o - хирургического лечения в комбинации со склеротерапией
o - радикальной операции иссечения варикозных вен
o - постоянного ношения эластических бинтов
o - эластического бинтования конечностей, оперативного лечения в осенне-зимний период
· + первоначально произвести склеротерапию оперативное лечение рекомендованочерез 4-6 месяцев
52.?Больная 22 лет поступила в клинику с диагнозом варикозная болезнь обеих нижних конечностей. Это заболевание появилось в 16-летнем возрасте. При осмотре отмечено, что имеется резкое варикозное расширение в бассейнах большой и малой подкожных вен, варикозно изменены их ветви. В области голеностопных суставов имеется пастозность тканей.
Выяснить у этой больной причину варикозной болезни позволят следующие диагностические исследования:
· + ультразвуковая допплерография
· + восходящая дистальная функциональная флебография
o - радиоиндикация с меченым фибриногеном
o - термография конечностей
o - сфигмография
53.?Больная 60 лет поступила с жалобами на кровотечение из варикозного узла правой голени. Страдает варикозным расширением вен правой нижней конечности в течение 20 лет.
Объективно: в нижней трети правой голени на фоне гиперпигментации и индурации кожи имеется трофическая язва, размерами 3x4 см. В зоне язвы имеется варикозный узел, из которого поступает кровь. На голени и бедре выраженные варикозные изменения по ходу ствола большой подкожной вены.
Для остановки кровотечения из варикозного узла следует предпринять:
o - прижать бедренную артерию
· + придать конечности возвышенное положение
· + наложить давящую повязку
· + ввести внутривенно децинон
o - внутривенно перелить стрептокиназу
54.? У молодой женщины на фоненеосложненно протекающей беременности появились варикозно-расширенные вены на правой ноге. Хирургом установлено, что глубокие вены правой голени проходимы, имеется недостаточность перфорантных вен в нижней ее трети. При пальпации вены мягкие, безболезненные, кожа над ними не изменена.
Исходя из данной клинической ситуации, больной необходимо рекомендовать
o - плановое оперативное лечение до родов
· + ношение эластических бинтов, радикальнуюфлебэктомию в послеродовом периоде
o - сеансы склеротерапии до и после родов
o - операцию Троянова-Тренделенбурга до родов, радикальную флебэктомию после родов
o - лечение неспецифическими противовоспалительными препаратами (бутадион, троксевазин, эскузан)
