Артериальное давление

Тонометры для измерения артериального давления сердца бывают ртутные (самые точные), пружинные и в последнее время появились электронные.

Манжетка ртутного сфигмоманометра Рива-Роччи (итальянский врач ХГХ-ХХ века), применяемого в педиатрии, зависит от окружности плеча ребенка: 5-6,4 см - манжетка М-35, 6,5-10 см - М-55, 10,1-15 см - М-85. При окружности плеча более 15 см можно использовать манжетку для взрослых (М-130), но обязательно откорригировать полученные показатели артериального давления (АД) в зависимости от окружности плеча Правила измерения АД^:

- подготовка:

• за 3 часа до измерения не принимать препараты, влияющие на давление, а также пищевые продукты с аналогичным действием (чай, кофе);

• на 1 час отменить физическую нагрузку;

• в сидячем положении, при необходимости – лежачем

• аппарат размещается на столе, кровати так, чтобы на одном горизонтальном уровне находились сердце ребенка, рука, нулевой показатель шкалы и манжетка (последние 2 показателя не обязательны при использовании электронного тонометра)

• манжетка полностью освобождается от воздуха, накладывается на плечо на 2 см выше локтевой ямки так, чтобы под нее можно было под вести 1-2 пальца;

• рука ребенка лежит на столе ладонью вверх, мышцы расслаблены;

• пальпаторно определяется локализация плечевой артерии в локтевой ямке;

• на место плечевой артерии прикладывается раструб фонендоскопа и нагнетается воздух в манжетку до уровня на 40-50 мм рт. ст. выше того давления, при котором прекратилась пульсация артерии;

• затем медленно снижается давление в манжетке — аускультативно и визуально на ртутном столбике регистрируется момент появления и прекращения громких, сильных тонов (соответственно систолическое и диастолическое давление).

Эту процедуру повторяют трижды и фиксируют в качестве результата наименьшее полученное давление.

Методика измерения АД на нижних конечностях такая же, за исключением:

в лежачем положении ребенка на животе раструб прикладывается к подколенной артерии.

В норме v новорожденного АД на верхних и нижних конечностях равно 70/35 мм рт. ст. У детей первых месяцев жизни используют исследование артериального систолического давления по методу «прилива»:

Манжеты накладывают на плечо или бедро, как было описано выше. В манжете повышается давление до 180 мм рт. ст. При этом заметно побледнение ладоней и стоп ребенка. После этого давление медленно снижается и регистрируется его уровень, при котором розовеет кожа.

У здорового ребенка в 12 месяцев АД на верхннх конечностях в норме равно: систолическое — 90 мм рт. ст.,

диастолическое — 60 мм рт. ст. (или 1/2 — 2/3 систолического давления). Таким образом, запись выглядит так: АД — 90/60 мм рт. ст.

У старших детей на верхних конечностях:

систолическое давление = 90 + 2п,

диастолическое давление = 60 + п,где п — возраст ребенка (до 15 лет).

Возможные отличия:

- допустимое колебание в сторону уменьшения и увеличения — 15 мм рт. ст.;

- у девочек давление на 5 мм рт. ст. меньше указанных цифр.

У детей до 9 месяцев АД на нижних конечностях равно АД на верхних конечностях. Затем, когда ребенок принимает вертикальное положение, АД на нижних конечностях становится выше, чем на верхних — на 5-20 мм рт. ст. (в лежачем положении).

пульсовое давления.

Равно разнице между систолическим и диастолическим давлениями.

Например: АД = 120/90мм рт. ст., пульсовое давление = 120 — 90 = 30мм рт. ст.

Коррекция АД для разных окружностей плеча

при использовании манжеток М- 130

Систолическое АД	Диастолическое АД
Окружность плеча (см)	Коррекция в мм рт. ст.	Окружность плеча (см)	Коррекция в мм рт. ст.
15-18	+ 15	15-20
19-22	+ 10	21-26	-5
23-26	+5	27-31	-10
27-30		32-37	-15
31-34	-5	38-43	-20
35-38	-10	44-47	-25

Измеряется артериальное давление также методом тахоосциллографии, позволяющим получить сведения о максимальном, минимальном, а также среднем и боковом давлении.

Литература: