2015-10-13
786
Больной Ж. 47 лет, директор школы, доставлен кардиобригадой с жалобами на боли жгучего характера за грудиной, сопровождающиеся ощущением нехватки воздуха и сердцебиением. Состояние резко ухудшилось 40 минут назад: после сильного стресса появились загрудинные боли. Приём нитроглицерина уменьшил боли на короткое время. Через несколько минут боли вновь усилились и приняли более распространённый характер, с иррадиацией в левую руку и нижнюю челюсть. Появилась резкая слабость, потливость, «страх смерти». Была вызвана скорая помощь.
Объективно: состояние тяжёлое. Бледность кожных покровов, акроцианоз. Покрыт холодным потом. Над лёгкими – везикулярное дыхание, мелкопузырчатые влажные хрипы с обеих сторон. Тоны сердца глухие, аритмичные, ЧСС – 110 в мин.; АД – 80/50 мм рт. ст.; пульс – 110 в мин., слабого наполнения, аритмичен. Живот мягкий, печень у края рёберной дуги. Отёков нет.
Данные дополнительных исследований:
Анализ крови: Эр. – 4,8 х·1012/л, НВ – 145г/л, Л. – 13·х 109 /л, СОЭ – 6 мм/час. Миоглобин – 128 г/л.
|
|
|
ЭКГ: синусовая тахикардия, единичные желудочковые экстрасистолы. В I, II, AVL, V2-V4 отв. – сегмент ST в виде монофазной кривой.
Вопросы к задаче:
1. Сформулируйте диагноз.
2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?
3. Какие неотложные мероприятия необходимо провести больному (выпишите рецепты).
4. Что такое резорбтивно-некротический синдром и имеется ли он у больного?
5. Какие изменения ЭКГ подтверждают установленный Вами диагноз?
6. Назовите критерии кардиогенного шока и его стадии. Имеется ли он у больного?
7. Обоснуйте с позиции патогенеза болезни необходимость назначения фибринолитической и антикоагулянтной терапии.
8. Какие изменения эхокардиограммы характерны для данного заболевания?
Эталоны ответов:
1. ИБС: Острый инфаркт миокарда передне-перегородочной и верхушечной области левого желудочка, острый период.
2. Расслаивающая аневризма аорты, стенокардия, остеохондроз, стеноз устья аорты.
3. Анальгезия, противошоковые мероприятия, антикоагулянтная терапия, профилактика аритмий.
4. Появление общевоспалительных изменений в ОАК, повышение содержания миоглобина, ферментов, повышение температуры тела. Повышен миоглобин.
5. Появление монофазной кривой.
6. 5 диагностических критериев и 3 стадии шока. Кардиогенный шок I степени.
7. Развивается тромбоз коронарных артерий.
8. Появление зон гипокинезии.
VII.6. Место проведения самоподготовки: читальный зал, учебная комната для самостоятельной работы студентов, палаты больных, кабинеты функциональной диагностики, модуль практических навыков, компьютерный класс и др.
|
|
|
VIII. Учебно-исследовательская работа студентов по теме ИМ:
| 1. | Составить реферативное сообщение по теме: «Крупноочаговый инфаркт миокарда: клиника, диагностика, лечение». |
| 2. | Составить реферат по теме: «Диагностика мелкоочаговых инфарктов миокарда» |
| 3. | Анализ историй болезни больных ИМ по материалам терапевтических отделений больницы № 5 и эффективности применения различных методов лечения. |
IX. Литература для студентов.
Основная:
| 1. | Маколкин Владимир Иванович. Внутренние болезни: учебник / В. И. Маколкин, С. И. Овчаренко. - 5-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 2005. - 591 с. |
| 2. | Лекция «Инфаркт миокарда» зав. кафедрой, профессора или доцента кафедры факультетской терапии |
Дополнительная:
| 1. | Болезни органов кровообращения [Текст]: учеб.-метод. пособ. к практ. занятиям для студ. IV курса леч. и педиатр. фак. / Р.М. Фазлыева, Г.К. Макеева, Г.Х. Мирсаева и др.; Под ред. Р.М. Фазлыевой. - Уфа: БГМУ, 2002. - В надзаг.: МЗ РФ, Башк. гос. мед. ун-т, Каф. внутр. бол. № 3. Ч. 1. - 2002. - 89 с. |
| 2. | Внутренние болезни: учебник с компакт-диском: в 2 т. / ред. Н.А. Мухин, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова. - 2-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2006 - Т. 1. - 649 с. |
| 3. | Внутренние болезни: учебник с компакт-диском: в 2 т. / ред. Н.А. Мухин, В.С. Моисеев, А.И. Мартынова. - 2-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2006- Т.2. - 581 с. |
| 4. | Ивашкин Владимир Трофимович. Пропедевтика внутренних болезней. Практикум: учебно-методический комплекс / В. Т. Ивашкин. - 3-е изд., перераб. и доп. - М.: Литтерра, 2007. |
| 5. | Диагностика внутренних болезней, версия 2.5 [Электронный ресурс]: мультимедийная программа / А.В. Струтынский [и др.]; рук. мультимедийн. проекта: А.П. Баранов, Т.А. Эль-Гохари. - Прогр. - М.: NeoLIFT Studio, 2004. - 1 эл. опт. диск (CD-ROM): цв., зв. - Систем. требования: PII-300 Muw/128 Мб ОЗУ; видеокарта 800х600 true color; 16х CD-ROM; 120 Мб HDD; звуковая карта 16-bit; мышь; ОС: Windows 98/ME/2000/XP. |
| 6. | Ганцева Халида Ханафиевна. Основы фармакотерапии внутренних болезней: учебное пособие для студ., обучающихся по спец. 060101 - Лечебное дело, 060103 - Педиатрия, 060105 - Стоматология / Х.Х. Ганцева, Л.И. Самигуллина; Башк. гос. мед. ун-т. - Уфа: БГМУ, 2005. - 124 с. |
| 7. | Основы кардиологии [Текст]: пер. с англ. / Д.Дж. Тэйлор; пер. Р.Г. Оганов. - М.: МЕДпресс-информ, 2004. - 366 с. |
| 8. | Ишемическая болезнь сердца[Текст]: пособие для врачей и студентов / Б.И. Шулутко, С.В. Макаренко. - 2-е изд., перераб. и доп. - СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2005. - 160 с. |
| 9. | Мурашко В. В., Струтынский А. В. Электрокардиография: Учебное пособие. -.3-е изд., М. -2005. - 313 с. |
| 10. | Латфуллин И. А. Неотложная кардиология [Текст]: руководство к практ. занятиям / И. А. Латфуллин, Р. И. Ахмерова, З. Ф. Ким. - М.: МЕДпресс-информ, 2004. - 95 с. - Библиогр.: с. 94-95. |
