Задача № 2

Инна Л., 13 лет поступила в клинику с жалобами на: затрудненную речь, плаксивость, двигательное беспокойство. Начало заболевания связывает с перенесенным 3 недели назад гриппом, после чего появились выше указанные жалобы. Температура временами субфебрильная.

В анамнезе: корь, паротит, грипп, частые ангины. Родители здоровы. Материально - бытовые условия удовлетворительные.

При поступлении: состояние средней тяжести, раздражительна, плаксива, отмечается выраженный гиперкинез. Глаза удерживает закрытыми несколько секунд. Речь затруднена. "Симптом языка" и пальце - носовая проба положительные. Походка размашистая. Границы сердца не увеличены, верхушечный толчок в 5 межреберье. На верхушке выслушивается короткий систолический шум, тоны слегка приглушены. Пульс 100 - 105 уд. в мин. В легких без особенностей. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена.

Ан. крови: эр - 4,8 х 10¹² /л, Нв - 120 г/л, л - 6,9 х 10⁹ /л, э - 1 %, п - 3 %, с - 77 %, л - 15 %, м - 4 %, СОЭ - 9 мм/час.

Биох. ан. крови: СРБ-, серомукоид - 0,18, проба Вельтмана - 6 пробирка.

ЭКГ: РQ - 0,15 функциональная способность сердечной мышцы не снижена.

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Назначьте лечение.

Эталон ответа к задаче № 2:

1. Острая ревматическая лихорадка: хорея, НКО (ФКО).

2. - режим строго постельный

- стол № 5

- бензилпенициллин в/м, НПВС (вольтарен - per os), седативные - per os, преднизолон - per os.

ЗАДАЧА № 3

Больная 10 лет. Неделю назад родители заметили, что девочка начала постоянно гримасничать и "дергаться", не сидит на месте ни одной минуты спокойно. Мать сообщила, что девочка часто болеет ангинами, перенесла "ревматический эндокардит", настоящему заболеванию предшествовала ангина. Наследственность не отягощена

Объективно: танцующая походка, гиперкинезы в лице, конечностях, туловище. Гипотония мышц.

Анализ крови: СОЭ -45 мм/час. лейк.-8 Х 10 9/л. Реакция на С-реактивный белок положительная.

1.О чем можно думать?

2.Какова этиология заболевания?

Эталон ответа к задаче № 3:

1.Ревматизм II, акт.II ст., хорея.

2.Ревматическое поражение нервной системы, вероятно стрептококковой природы.