Задача № 4

Таня М.,9 лет поступила в клинику с жалобами на быструю утомляемость, головные боли, субфебрильную t⁰. Считает себя больной в течение 2 месяцев. Вначале перенесла ангину, по поводу которой находилась дома в течение 8 дней, затем пошла в школу. Через неделю снова поднялась t до 38⁰, СОЭ до 61 мм/час. А еще через неделю после последнего подъема t⁰ выявились изменения со стороны сердца. Лечилась дома и только на 8 неделе госпитализирована в связи с неустойчивой t⁰, повышением СОЭ и перечисленными выше жалобами.

В анамнезе: корь, скарлатина, коклюш, частые ангины. Родители здоровы. Девочка правильного телосложения, удовлетворительного питания. Хорошо вступает в контакт. Сердце: верхушечный толчок в 5 межреберье по срединно - ключичной линии. Границы сердца: левая по средино- ключичной линии, правая - кнаружи от правой стернальной линии на 1 см., верхняя- верхний край 3 ребра. На верхушке систолический шум, дующий, продолжительный, иррадиирующий влево и вверх, акцент II тона на легочной артерии. Пульс 102 в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 95/50 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, пальпируется край печени. В легких - без особенностей.

1. О каком заболевании можно думать?

2. Определить план обследования для постановки диагноза.

Эталон ответа к задаче № 4:

1. Острая ревматическая лихорадка

2. - Анализ крови

- биохим. ан. крови: сиаловые кислоты, СРБ, серомукоид, общий белок и фракции, фибриноген

- анализ мочи

- ЭХОКГ, ЭКГ, R - графия сердца в 3 проекциях