Концепція екзогенного типу реакцій

Взаємовідносини психічних і соматичних розладів утворюють велику і різнорідну область психіатрії. Прийнято розмежовувати:

Соматопсіхіатрію (соматогенні) - вторинні психічні розлади, обумовлені соматичною патологією. Соматогенні психічні розлади часто називають симптоматичними, оскільки вони є вторинними по відношенню до основного захворювання, зумовленими їх симптомами або ускладненнями.

Психосоматичні розлади, виникнення яких багато в чому пов'язано з особистісними особливостями і стресовими ситуаціями.

Різноманітні поєднання психічних і соматичних захворювань, які розвиваються самостійно, незалежно один від одного. Наприклад, поєднання виразкової хвороби шлунка та туберкульозу легенів.

Лікарі будь-якої спеціальності регулярно вирішують різні лікувально-діагностичні питання, пов'язані одночасно з соматичними та психічними розладами. У XIX в. переважали уявлення про специфічність соматогенних психічних розладів. Прихильники такого підходу стверджували, що по картині одного лише психозу (без урахування соматичних порушень) можлива діагностика вісцерального захворювання. Однак лікувально-діагностична практика такого вузькоспецифічних підходу не знайшла підтвердження.

На початку XX в. німецький психіатр К.Бонгеффер сформулював концепцію екзогенного типу реакцій, в якій зробив спробу пояснити, від чого залежать розвиток різних картин соматогенних психозів і ступінь їх специфічності. Ця концепція отримала визнання і подальший розвиток, засноване в чому на матеріалах Першої та Другої світових воєн. Концепція екзогенного типу реакцій включає декілька основних положень.

Існує безліч зовнішніх шкідливостей, викликають екзогенні (симптоматичні) психози (різноманітні інфекції, інтоксикації, черепно-мозкові травми, внутрішні хвороби), а можливості симптоматичних психозів (відповідних реакцій) на ці шкідливості обмежені. Спочатку К.Бонгеффер відносив до картин соматогенних (екзогенних) психозів делірій, аменцію, епілептиформні юзбужденіе (сутінковий стан свідомості), оглушення, вербальний галюциноз, корсаковський синдром, емоційно-гіперестетіческую слабкість (різновид астенії). Пізніше перелік екзогенних психозів був розширений за рахунок депресивних, маніакальних, аепрессівно-маячних, галюцинаторно-маревних і деяких інших станів.

Одне з основних положень концепції екзогенного типу реакції Бонгеффера полягає в тому, що будь-яка зовнішня шкідливість (інфекція, інтоксикація, черепно-мозкова травма, вісцеральне захворювання) може викликати будь-яку з перерахованих вище картин соматогенних психозів. З іншого боку, той чи інший психоз призводить до будь нз різновидів екзогенних психічних розладів, виділених Бонгеффером. Наприклад, делірій може мати алкогольну, інфекційну, травматичну, післяопераційну, кардіогенний або іншу природу. Таким чином, інше принципове положення концепції Бонгеффера полягає в неспецифічності екзогенних психічних розладів. Картина психозу визначається не стільки якістю зовнішньої шкідливості, скільки силою, темпом дії і точкою се додатки.

Концепція екзогенного типу реакцій Бонгеффера отримала широке визнання, але з часом була частково переглянута. Виявилося, що психічні розлади дійсно неспецифічні, але при різних екзогенних шкідливості відрізняються рядом особливостей (у різному ступені виражених). Згідно з уявленнями автора, одні синдроми мають екзогенну природу (переважно стану затьмареної свідомості), а інші (маніакальні, депресивні, маревні, галюцинаторні) - ендогенне походження (за участю спадкоємного нахилу та інших внутрішніх чинників). Пізніше жорстке розділення на екзо-і ендогенні симптомокомплекси підтвердилося лише частково.

К.Шнайдер сформулював умови виникнення соматогенних психозів:вираженість вісцеральної патології;хронологічний збіг, паралелізм в динаміці психічних і соматичних порушень (в якості тенденції, а не суворої закономірності);часте наявність психоорганічного розладів.