Методика исследования. Семиотика поражений

Цель занятия: 1. Изучить анатомо-физиологические особенности кроветворной системы у детей. 2. Освоить мето­дику обследования детей с патологией органов кроветворе­ния. 3. Познакомиться с семиотикой поражения кроветворной системы в детском возрасте.

I. Основные вопросы для самостоятельного изучения.

I. Возрастные особенности кроветворной системы у детей (стадийность кроветворения в онтогенезе). 2. Возрастные морфологические и функциональные особенности перифериче­ской крови (особенно обратить внимание на измениние красной и белой крови на первом году жизни). 3. Первый и второй перекрест кривой нейтрофилов и кривой лимфоцитов. 4. Обмен железа в организме ре­бенка. 5. Потребность ребенка в железе на 1 кг веса на 1-ом году жизни. 6. Понятие о гемином и негеминном железе. 7. Понятие о медуллярном и экстрамеделлярном кроветворении. 8.Кли­нические проявления наиболее часто встречаемых форм ане­мий у детей раннего возраста: клинико-гематологические при­знаки дефицитных, гипо- и апластических, постгеморрагиче­ских анемий. 9. Анемии недоношенных детей (период «ран­ней» и «поздней» анемии).

II. Самостоятельная работа в клинике.

Обследовать 3–4 больных с различными формами ане­мии. Сбор анамнеза и объективное исследование больных: 1. Исследование больного с дефицитной анемией 1-го или 2-го года жизни, родившегося доношенным: а) жалобы больного при поступлении в клинику и на день курации; б) анамнести­ческие данные: состояние здоровья матери во время беремен­ности, характер ее питания, характер вскармливания ребен­ка (одностороннее молочное или углеводное питание), пере­несенные заболевания ребенка; обратить внимание на небла­гоприятный преморбидный фон (рахит, экссудативно-катаральный диатез, хронические расстройства питания, тяжелые бытовые условия, нарушения санитарно-гигиенического ухода за ребенком и др.). Сделать заключение по анамнезу; в) объ­ективное исследование по системам: бледность кожных по­кровов и слизистых оболочек, сухость кожи, ломкость ногтей и волос, вялость больного; изменения со стороны сердечнососудистой системы (тахикардия, систолический шум на вер­хушке сердца); изменения со стороны желудочно-кишечного тракта (нарушение или извращение аппетита, диспепсии и др.); размеры печени, селезенки и периферических лимфо­узлов. Сделать заключение; г) результаты дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования: ко­личество эритроцитов, гемоглобина, цветной показатель, из­менение формы и величины эритроцитов, количество ретикулоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарная формула, СОЭ; оценить осмотическую стойкость эритроцитов, кривую Прайс-Джонса, содержание железа и меди в сыворотке крови и т. д.; изучить данные ЭКГ, ФКГ, рентгеновского исследования грудной клетки, показатели кислотности желудочного сока и копрограммы; 2. Об­следование недоношенного ребенка 3–12 месяцев жизни, страдающего гипохромной анемией. Сравнить полученные ре­зультаты. 3. Обследовать больного гипопластической анемией в возрасте до 3–4 лет жизни: выяснить врожденный или при­обретенный характер заболевания (оценить влияние физиче­ских, химических или медикаментозных факторов, влияние инфекции и аллергии); оценить результаты исследования костно-мозгового пунктата; наметить и обосновать лечение (стероидные гормоны, спленэктомия, пересадка костного моз­га и др.). 4. Обследовать больного анемической формой ге­молитической болезни новорожденного – ГБН по Rh или АВО несовместимости: выяснить групповую и резус-принадлеж­ность родителей; оценить акушерский анамнез матери (нали­чие резус-антител (проба Кумбса) в крови и их титр); обратить внимание на резкую бледность ребенка, отсутствие выраженных изменений со стороны ЦНС и внутренних органов, низкий уровень эри­троцитов и НЬ, высокое содержание ретикулоцитов и повы­шенное количество непрямого билирубина в сыворотке крови; обосновать лечение и прогноз. 5. Чтение гемограмм здоровых детей разного возраста и больных детей с различной патологией.