2015-10-14
16037
Антенатальная профилактика включает соблюдение правил личной гигиены беременной, занятия лечебной физкультурой, а также обязательные прогулки не менее 2-4 часов в день. Полноценное питание предусматривает не только включение мяса, рыбы, яиц и молочных продуктов, но и обязательное использование овощей и фруктов в объеме не менее 500-800 г в день.
Витаминная потребность беременных в настоящее время не может быть покрыта только питанием и требует назначения поливитаминных препаратов.
Витамин Д с целью профилактики нарушений фосфорно-кальциевого обмена здоровым беременным назначается в дозе 400-500 ME с 32 недель в зимний и весенний сезоны в течение 8 недель. Беременным группы риска, имеющим соматические и генитальные заболевания, витамин Д назначается также с 32 недель, но независимо от сезона.
Постнатальная неспецифическая профилактика рахита у детей включает рациональный режим с достаточной инсоляцией и естественное вскармливание ребенка. Физиологическая потребность ребенка в витамине Д составляет 100-200 ME в сутки, однако, с учетом индивидуальных особенностей всасывания и обмена витамина практически следует назначать до 400 ME витамина.
Следует учитывать широкий спектр действия витамина Д и, в частности, его мягкое иммуномодулирующее действие в этих дозах. Физиологические дозы витамина Д, не превышающие 400 ME, могут быть использованы и при отсутствии гиповитаминоза Д для воздействия на органы-мишени и оптимизации фосфорно-кальциевого обмена. Эта доза является оптимальной и безвредной: при ее использовании достигается нормальный уровень обеспеченности 25-ОНД, составляющий 20-40 нг/мл.
Эта доза в условиях средней полосы России назначается в осенне-зимний и весенний периоды, начиная с месячного возраста. С мая по октябрь специфическая профилактика рахита не проводится. Пасмурное лето может стать показанием к отказу от летнего перерыва. Если ребенок родился в мае или в летние месяцы, профилактика начинается с октября и непрерывно проводится до начала лета.
При вскармливании ребенка смесями, содержащими витамин Д, его суммарная суточная доза должна быть не более 400 ME.
Длительность профилактики не ограничивается первым годом жизни. Целесообразно проведение сезонной зимне-весенней профилактики рахита на втором и третьем годах жизни. Особенно это касается детей группы риска. Опасность гипервитаминоза Д в этом возрастном периоде ниже, чем на первом году.
Дети с малыми размерами большого родничка или его ранним закрытием не имеют противопоказаний к профилактическому назначению витамина Д, если темпы роста окружности головы соответствуют норме.
Недоношенным детям, кроме витамина Д в дозе 400 ME, следует дополнительно назначать препараты кальция и фосфора или кальцинированный творог с 17-20 дня жизни до 2,5-3-х месячного возраста, т.к. первичный дефицит кальция и фосфора лежит в основе остеопении у этих детей.
