Выписка из Приказа МЗРФ № 375 ОТ 18. 12. 1997 г. 1 страница

Ринит

Ринит - воспаление слизистой носовой полости. В клинической картине на первый план выступают симп­томы нарушения дыхания, что затрудняет кормление гру­дью. Недоедание приводит к нарушению сна, беспокой­ству, потере массы тела. Стекание слизи по задней стен­ке глотки вызывает кашель, усиливающийся при дыхании через рот. Наиболее часто кашель проявляется ночью.

У детей старшего возраста вначале появляются ощущение сухости, жжение в носу и носоглотке, за­труднение носового дыхания, слезотечение, головная боль. Снижается обоняние. Голос принимает гнуса­вый оттенок. Через несколько часов появляется се-розно-водянистое, затем более густое слизистое отде­ляемое. Выделения вызывают раздражение кожи пред­дверия носа.

Педиатрия для фельдшера

Болезни внутренних органов

Симптомы интоксикации, как правило, выражены умеренно. Ринит практически всегда бывает ринофа-рингитом, т. е. в процесс вовлекается глотка.

Фарингит

Фарингит — это воспалительный процесс, локали­зованный в глотке. При фарингите характерны жало­бы детей старшего возраста на «першение в горле» (чув­ство зуда, инородного тела), сухой, навязчивый кашель («дерет горло»). При объективном обследовании вы­является гиперемия и «зернистость» (гипертрофия гло­точной лимфоидпой ткани) задней стенки глотки. Вос­палительный процесс в носоглотке часто приводит к развитию острого среднего отита у маленьких детей. Инфекция попадает в среднее ухо через короткую и широкую евстахиевую трубу. При этом определяется положительный козеяковый или трагуе-симптом.

Конъюнктивит

Характерным симптомом аденовирусной инфекции является поражение слизистых оболочек глаз. Клини­ческими проявлениями заболевания являются жжение, резь, ощущение инородного тела в глазах. Слизистая оболочка век инъецирована, веки отечные. Конъюнк­тива глаз резко гиперемиропана, зернистая. Отмечает­ся обильное серозпо-гнойное отделяемое.

Особенностью аденовирусной инфекции является преобладание местных симптомов болезни над общи­ми. Для аденовирусной инфекции характерны длитель­ный лихорадочный период, поражение лимфоидной системы с увеличением миндалин (развитие ангины), фолликулов на задней стенке глотки. При поражении лимфоидного аппарата кишечника появляются присту­пообразные боли в животе, рвота.

Грипп наиболее часто вызывает развитие ларинги­та и трахеита.

Ларингит

Ларингит — воспаление слизистой оболочки гор­тани. Основными симптомами заболевания являются сначала грубый, сухой, затем влажный, «лающий» ка­шель, охриплость или осиплость голоса, иногда афония. Если воспалительный процесс распространяется на го­лосовые связки и подсвязочное пространство, то появ­ляются клинические симптомы стенозирующего ларин­гита {ложный круп или острый стеноз гортани). Сте-нозиругащий ларингит встречается обычно у детей от б месяцев до 3 лет с аллергической настроенностью. В основе развития ложного крупа лежат:

а) воспалительный отек слизистой оболочки;

б) закупорка просвета гортани мокротой;

в) рефлекторный спазм гортани.

Острый стеноз гортани характеризуется триадой симптомов: стенотическим дыханием (с затрудненным вдохом), изменением голоса и грубым кашлем. Обыч­но ложный круп развивается внезапно, чаще среди ночи. Ребенок становится беспокойным, появляются кашель, осиплый голос, шумное дыхание, слышное на расстоя­нии, отмечается бледность кожных покровов.

В зависимости от выраженности стеноза и дыха­тельной недостаточности выделяют 4 степени тяжести крупа.

I степень стеноза (компенсированная) характе­ризуется наличием грубого, «лающего» кашля, осип­лого голоса, шумного дыхания с небольшим втяже-ннем яремной ямки при плаче или физической на­грузке.

Стеноз II степени сопровождается более выражен­ными нарушениями состояния: появляется беспокой-

Педиатрия для фельдшера

Болезни внутренних органов

ство, учащается кашель, одышка становится постоянной с участием в акте дыхания вспомогательной мускула­туры. Развивается выраженный цианоз носогубпого тре­угольника.

III степень (декомпенсированная) — ребенок воз­
бужден, беспокоен, испуган, мечется в постели. Кожа
бледно-цианотичная, покрыта липким, холодным по­
том, отмечается цианоз губ и акроцианоз. Резко выра­
жена одышка с глубоким втяжением на вдохе эпигаст-
ральной области и всех податливых мест грудной клет­
ки. Пульс частый, становится парадоксальным, тоны
сердца глухие.

IV степень (асфиксия) — ребенок в изнеможении
падает, запрокидывает голову, тщетно пытается вдох-
путь, хватает воздух открытым ртом. Быстро нарас­
тает цианоз, могут появиться судор.оги. Пульс слабого
наполнения, нерегулярный, тоны сердца приглушены.
Постепенно дыхание прекращается. Тоны сердца за­
мирают, и после беспорядочных сокращений сердце ос­
танавливается. Лечение при остром стенозирующем
ларингите должно проводиться на основании клини­
ческих проявлений заболевания сразу же при появле­
нии первых симптомов стеноза.

Трахеит

Трахеит — воспаление слизистой оболочки трахеи. При трахеите кашель сначала сухой, отрывистый, поз­же становится влажным. Характерны жалобы на бо­лезненность и чувство жжения за грудиной, особенно во время кашля.

Особенностью клинического течения гриппа в це­лом является выраженность симптомов интоксикации в первые 2 дня и незначительность катаральных явле­ний, которые присоединяются позже.

Парагрипп. Проявляется клиническими признака­ми ларингита, который нередко осложняется развити­ем ложного крупа.

С первого дня заболевания появляются катараль­ные явления. Симптомы интоксикации выражены уме­ренно. Больные жалуются на осиплость голоса, грубый, упорный кашель.

Реепираторпо-синткциальная инфекция (РС-ип-фекция). Является одним из наиболее тяжелых ви­русных заболеваний органов дыхания у детей раннего возраста и характеризуется преимущественным пора­жением нижних дыхательных путей с развитием кли­ники бронхита.

Бронхит

Острый бронхит - воспаление бронхов, редко бы­вает у детей как самостоятельная болезнь, поэтому, как правило, сопровождается другими признаками респира­торной вирусной инфекции. Основным симптомом ост­рого бронхита является кашель, вначале сухой, затем более мягкий, влажный. Дети раннего возраста мокроту обыч­но заглатывают. Перкуторный звук над легкими не из­менен. Аускультативно на всем протяжении легких про­слушиваются непостоянные сухие и разнокалиберные влажные хрипы. Количество хрипов и их локализация меняются в течение дня, особенно после кашля. Симпто­мы интоксикации выражены умеренно. Острый бронхит обычно является двусторонним процессом и заканчива­ется выздоровлением через 2-3 недели.

Обструктивный бронхит — встречается чаще у де­тей раннего возраста.

Комитет экспертов ВОЗ определил обструкцию ды­хательных путей как сужение или окклюзию. У де­тей, особенно раннего возраста, сужение дыхательных

Педиатрия для фельдшера

Болезни внутренних органов

Ш

путей ггри бронхите обусловлено отеком слизистой обо­лочки и выделением секрета в просвет бронхоЕ. Вто­рым механизмом развития обструктивного бронхита является бропхислоспазм. В клинической картине об­структивного бронхита преобладают симптомы дыха­тельной недостаточности: цианоз, одышка, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, свис­тящее дыхание (удлиненный «свистящий выдох»). При аускультации выслушиваются разнокалиберные сухие и влажные хрипы с обеих сторон, которые слыш­ны на расстоянии и могут ощущаться пальиаторяо.

Брокхколит (капиллярный бронхит) — заболева­ние преимущественно детей первых двух лет жизни (наиболее часто болеют дети 5-6 месяцев). Характери­зуется генерализованным обструктивным поражени­ем бронхиол и мелких бронхов.

В большинстве случаев появлению клиники брон-хиолита предшествуют умеренно выраженные явления ОРВИ. В одних случаях внезапно, в других — посте­пенно состояние ухудшается, ребенок становится вя­лым, снижается аппетит, появляется кашель, нарастает одышка с затрудненным дыханием, втяжением уступ­чивых мест грудной клетки, раздуванием крыльев носа. Ярко выражены и другие признаки дыхательной недо­статочности: бледность, периоральный или более гене­рализованный цианоз, тахикардия. При очень выражен­ной одышке и поверхностном дыхании иногда хрипы почти не выслушиваются. Могут появляться периоды апноэ. Выраженная одышка приводит к эксикозу. Тем­пература тела чаще невысокая (субфебрильная или далее нормальная). В то же время у других детей при бурном нарастании обструктивпого синдрома с первых часов болезни отмечается лихорадка, плохо поддающа­яся лечению. Грудная клетка вздута, увеличена в объе­ме, перкуторный звук над ней с коробочным оттенком.

Педиатрия для фельдшера

Болезни внутренних, органов

ИЗ

Тоны сердца несколько приглушены. Аускультативно над легкими в большинстве случаев обнаруживают оби­лие сухих, влажных мелкопузырчатых и кренитирую-щих хрипов. Рентгенологически для бронхиолита ха­рактерна повышенная прозрачность легких.

Лечение и уход при ОРВИ зависят от локализа­ции патологического процесса в каждом конкретном случае. Однако при их проведении необходимо пом­нить:

1. В первые 1-2 дня от начала заболевания целесо­
образно назначать противовирусные препараты (лей­
коцитарный интерферон, оксалиновая мазь, противо­
гриппозный гамма-глобулин, ДНК-аза).

2. Антибиотики на вирусы не действуют, поэтому воп­
рос о их назначении должен решаться индивидуально.

3. При проведении дезинтоксикационной терапии
наиболее часто достаточно бывает назначить ребенку
обильное питье.

4. Основным методом лечения ОРВИ является про­
ведение симптоматической, местной терапии. Причем
данное лечение во многом зависит от локализации
патологического процесса и неразрывно связано с орга­
низацией ухода за больным.

Ринит. Лечение направлено на восстановление про­ходимости дыхательных путей и устранение воспалитель­ного процесса. Сосудосуживающие препараты применя­ют в начале заболевания при обильном жидком отделя­емом (салицил-адреналиновые капли, 0,05-0,1% раствор нафтизина, 0,05%-0,1%раствор галазолина). После вве­дения сосудосуживающих капель закапывают лекарствен­ные препараты с антисептическим действием (20% ра­створ сульфацил-натрия, 2% раствор колларгола, 0,1% раствор риванола). Сосудосуживающие средства исполь­зуют не более 2-3 дней, так как при длительном их при­менении возможно усилепие отека слизистой оболочки

носа. В лечении широко используется рефлекторная те­рапия (горчичники к икроножным мышцам, сухая гор­чица в носки к подошвам, горячие ножные ванны, пара­финовые или озокеритовые «сапожки»).

Детям грудного возраста сосудосуживающие кап­ли рекомендуется вводить за 15—20 минут до кормле­ния, чтобы во время еды ребенок мог дышать носом, и отделяемое из носа не попало в слуховую трубу. Необ­ходимо контролировать у ребенка своевременность смены носовых платков. При раздражении кожи во­круг носа выделениями ее необходимо смазывать сте­рильным маслом (растительным или вазелиновым).

Фарингит, Хорошим эффектом при фарингите об­ладают такие препараты, как фарингосепт, ингалипт. При сухом кашле необходимо назначать средства, бло­кирующие кашлевой центр, т. е. подавляющие кашель: либексин, тусупрекс, глауцин (назначать с 2-х лет). Из физиотерапевтических процедур при фарингите назна­чают масляные ингаляции коротким курсом, так как при длительном применении они могут вызвать атро­фию слизистой оболочки.

Ларингит. Лечение должно быть направлено на предупреждение скопления слизи в просвете дыхатель­ных путей. С этой целью назначают:

1) средства, разжижающие мокроту: теплое щелоч­
ное питье (раствор натрия бикарбоната или «Боржо­
ми» с молоком), содовые ингаляции, протеолитические
ферменты (трипсин, террелитин, ацетшщестеип), йоди­
стый калий и др.;

2) отхаркивающие средства: мукалтин, бромгек-
син, отхаркивающие микстуры (алтей, термопсис),
отвары трав (мать-и-мачеха, шалфей, зверобой, чеб-
рец и др.);

3) броахолитики — при необходимости снятия
бронхоспазма (ингаляции с эуфиллином, эфедрином,

Педиатрия для фельдшера

Болезни внутренних, органов

оронхолитин или солутан — внутрь, в тяжелых случа­ях — эуфиллин в/в).

При отсутствии лихорадки и симптомов сердечно­сосудистой недостаточности используется рефлектор­ная терапия: горячие ножные ванны, горчичники на грудную клетку и к икроножным мышцам, озокерито-вые «сапожки».

Оказание неотложной помощи при развитии стено-зирующего ларингита рассматривается в разделе «Не­отложная помощь».

Самым важным моментом ухода при ларингите яв­ляется соблюдение «голосового режима», т.е. создание покоя голосовым связкам. Ребенка следует поместить в отдельную палату, обеспечив психический и физичес­кий покой, полноценный сон, свежий прохладный воз­дух, индивидуальный уход, при бодрствовании — орга­низовать отвлекающий досуг.

Бронхиты. Лечение бронхита, как правило, требу­ет ликвидации следующих симптомов: влажного каш­ля, гипертермии, одышки и цианоза. При наличии влажного кашля назначаются препараты, обладающие разжижающим и отхаркивающим действием. При по­вышении температуры тела до 37,5°С жаропонижаю­щие средства не назначают, а лишь обеспечивают ре­бенка обильным питьем. При температуре тела до 38^СС проводят физическое охлаждение (уксусное обер­тывание, холод на крупные соеуды и к голове, обтира­ние спиртом). Температура тела 38°-38,5°С требует введения жаропонижающих средств перорально или ректально. Оптимальным препаратом является па­рацетамол (0-15 мг/кг массы). Повышение темпера­туры тела выше 38,5°С является показанием для вве­дения литической смеси в/м или в/в (50% раствор анальгина и 2% раствор димедрола). Во время борьбы с гипертермией проводят строгий контроль за диуре-

зом. Выраженная централизация кровообращения (стойкие бледность и мраморноеть кожи, холодные на ощупь конечности, увеличенная разница между тем­пературой в подмышечной впадине и ректальной) тре­бует, сочетания введения литической смеси с сосудис­тыми спазмолитиками (никотиновая кислота, папаве­рин, дибазол). С целью ликвидации признаков дыхательной недостаточности проводят оксигенотера-пию. Назначают увлажненный кислород, кислородную палатку. Головной конец кровати должен быть при­поднят на 30-40". В домашних условиях обеспечива­ют в комнате свежий, несколько прохладный воздух. При бронхитах широко используют физиотерапию (с учетом периода заболевания): УВЧ, индуктотермия, электрофорез.

Больной ОРВИ подлежит изоляции и при уходе за ним необходимо соблюдение «масочного режима».

Острая пневмония

Острая пневмония — это острый воспалительный процесс в паренхиме легких, который характеризу­ется признаками интоксикации, дыхательной недо­статочностью, локальными физикальными измене­ниями и характерными рентгенологическими пара­метрами.

Этиология. Причиной развития воспалительного процесса в легких могут быть пять видов агентов:

1) патогенные микроорганизмы (стафилококки,
стрептококки, пневмококки, кишечная палочка);

2) вирусы (гриппа, респираторно-синтициальные,
аденовирусы и Др.);

3) микоплазма;

4) паразиты (гшевмоцисты);

5) патогенные грибы (каыдиды).

Педиатрия для фельдшера

Болезни внутренних органов

Нередко при пневмонии обнаруживается смешан­ная флора: бактериальная, вирусо-бактериальпая и другие сочетания.

В возникновении заболевания решающую роль иг­рает состояние макроорганизма: его реактивность, сен­сибилизация, наследственная предрасположенность к заболеваниям органов дыхания. Способствуют разви­тию пневмонии морфологическая и функциональная незрелость ребенка раннего возраста, врожденные де­фекты органов дыхания и ферментных систем, анома­лии конституции, иммунодефицитные состояния, недо­ношенность, осложненные роды, очаги хронической инфекции в носоглотке. Большое значение имеет фак­тор охлаждения.

Основной путь проникновения инфекции в лег­кие — бронхогенный. Возможен лимфогенный и ге­матогенный пути инфицирования.

Пневмонией чаще болеют дети после года, но ле­тальность от пневмонии выше на первом году жизни. Если ребенок заболевает дома, то наиболее частым эти­ологическим фактором является пневмококк, в стаци­онаре — стафилококк.

Патогенез. В развитии пневмонии ведущая роль принадлежит нарушению бронхиальной проходимо­сти и ослаблепию механизма защиты легких. Как правило, пневмония развивается на 4-7 день после начала ОРВИ, так как вирусы подготавливают дыха­тельный тракт для попадания бактериальной фло­ры. Вирусы, попадая на слизистую оболочку верх­них дыхательных путей, разрыхляют ее, снижают ее сопротивляемость, ослабляют организм в целом, что создает благоприятную почву для внедрения бакте­риальной флоры. В результате этого инфекционный агент легко достигает терминальных бронхиол и аль­веол, проникает в парепхиму легких и вызывает вое-

палительные изменения. Недостаточная вентиляция легких и нарушение перфузии газов приводят к из­менению газового состава крови с развитием гипо-кеемии и гипоксии. Гипоксия и токсическое воздей­ствие инфекционных агентов нарушают функцию ЦНС, сердечно-сосудистой и других систем, способствуя развитию ацидоза и усилению гипоксии. Нарушают­ся все виды обмена, снижается клеточный и гумораль­ный иммунитет.

Клиника. Основными клиническими признаками пневмонии являются:

1) фебрильная, довольно стойкая лихорадка;

2) интоксикация (или токсикоз);

3) признаки дыхательной недостаточности;

4) стойкие локальные изменения в легких (перкус­
сионные и аускультативные);.

5) инфильтративные тени при рентгенографии;

6) изменения периферической крови, свидетельству­
ющие об остром воспалительном процессе.

В основу классификации пневмопии положена рентгенологическая картина. В зависимости от объе­ма поражения бропхопневмония делится на очаговую, сегментарную, крупозную и иктерстициальную. По характеру течения различают острую (до 2 меся­цев), затяжную (от 2 до 8 месяцев) и хроническую {свыше 8 месяцев) пневмонию. По тяжести заболева­ния — осложненную и неосложненную.

Тяжесть течения пневмонии определяется выражен­ностью токсикоза и степенью дыхательной недостаточ­ности. Различают легкие, сред нетяжелые и тяжелые формы заболевания.

Очаговая бронхопневмония является наиболее ча­стой формой пневмонии у детей раннего возраста. Воспалительный процесс захватывает участки легоч­ной ткани размером не менее 0,5x0,7 см. Мелкие

1.18

Педиатрия для фельдшера

Болезни внутренних органов

множественные очаги инфильтрации могут сливать­ся. Такая очагово-сливная пневмония протекает тяже­ло и склонна к деструкции.

Заболевание развивается, как правило, на 5-7 день ОРВИ. Начальные симптомы пневмонии связаны с раз­витием интоксикации и проявляются повышением температуры, беспокойством, возбуждением, нарушени­ем сна. Ребенок отказывается от груди, периодически стонет. Могут появиться срыгивания, рвота, жидкий стул. Замедляется прибавка массы тела. Ребенка бес­покоит кашель. Постепенно или остро развивается дыхательная недостаточность. Вначале появляется пе-риоральный цианоз, усиливающийся при крике, плаче, кормлении. В тяжелых случаях цианоз отмечается в состоянии покоя и становится распространенным. Кожа приобретает серо-землистый цвет. Дыхание стонущее, кряхтящее, охающее с участием вспомогательной мус­кулатуры: наблюдается втяжение яремной ямки, межре-берий, над- и подключичных пространств. Развивается одышка с изменением частоты и глубины дыхания, приступами апноэ.' Эквивалентом одышки у грудных детей является кивание головой в такт дыханию, раз­дувание щек и вытягивание губ — симптом «труба­ча», напряжение и раздувание крыльев носа. Грудная клетка вздута. Отмечаются пенистые выделения изо рта и носа. Соотношение частоты дыхания и пульса снижается (1:2,5 и 1:2).

При объективном обследовании выявляются уко­рочение перкуторного звука над очагом поражения, из­менение дыхательных шумов при аускультации (ос­лабленное или бронхиальное дыхание), кпепитация, влажные мелкопузырчатые хрипы, характер которых изменяется в динамике заболевания.

Клипические симптомы не осложненной очаговой пнев­монии под влиянием лечения исчезают через 10-12 дней.

Морфологический процесс в легких заканчивается че­рез 4-6 недель.

Сегментарная пневмония встречается у детей всех возрастов и характеризуется поражением одного или нескольких сегментов. Клиническая картина заболе­вания такая же, как при очаговой пневмонии, и зави­сит от локализации и обширности поражения, Сегмен­тарные пневмонии склонны к затяжному течению, что связано с нарушением вентиляции сегмента и разви­тием микроателектазов. В дальнейшем может сфор­мироваться ограниченный пневмосклероз. Возможно абсцедирование.

В ряде случаев может наблюдаться бессимптомное течение пневмонии. Диагноз ставится на основании рентгенологического исследования, при котором опре­деляются гомогенные сегментарные тени с четкими границами.

Крупозная (лобарная) пневмония встречается от­носительно редко, чаще у детей школьного возраста. Характеризуется бурным, внезапным началом, сопро­вождается резким нарушением самочувствия, голо­вокружением, головной болью, гипертермией, потря­сающим ознобом. Кашель в первые дни отсутствует или бывает сухим, редким. Токсический синдром, как правило, нарастает в динамике. Появляются призна­ки дыхательной недостаточности I-II степени. Час­то развивается абдоминальный синдром: рвота, боли в правой подвздошной области или вокруг пупка, об­ложенный сухой язык, признаки раздражения брю­шины, метеоризм. При локализации в верхней доле правого легкого нередки симптомы менингизма. Те­чение крупозной пневмонии в настоящее время час­то атипичное. Под воздействием массивной антибак­териальной терапии выздоровление, как правило, на­ступает через 1.-2 недели.

Педиатрия для фельдшера

Болезни внутренних органов

Интерстициальиая пневмония встречается у не­доношенных и новорожденных детей, в более старшем возрасте — на фоне дистрофии, анемии, иммунодефи-цитных состояний. Воспалительный процесс развива­ется в соединительной и межальвеолярпой ткани лег­кого. Большинство интерстицкальных пневмоний от­носится к токсическим формам.

Клиническая картина характеризуется быстрым развитием тяжелой дыхательной недостаточности, по­ражением сердечно-сосудистой системы, нарушением функции ЦНС и желудочно-кишечного тракта. Харак­терен мучительный приступообразный кашель. Рент­генологически на фоне выраженной эмфиземы обнару­живается ячеистый рисунок. Течение интерстициаль-ной пневмонии длительное.

Пневмонии новорожденных характеризуются тяже­лым течением, своеобразной клинической картиной и имеют серьезный прогноз. Они могут быть как внут­риутробными, так и приобретенными.

Внутриутробная пневмония возникает в результате инфицирования плода в конце беременности или аспи­рации загрязненных околоплодных вод во время ро­дов. Среди приобретенных пневмоний немаловажное значение имеют аспирационные пневмонии, которые чаще встречаются у недопошепных детей.

В клинической картине заболевапия преоблада­ют общие симптомы иптоксикации и признаки угне­тения ЦНС: адинамия, гипотония, гипорефлексия. Выражена дыхательная недостаточность. Характер­ны рано появляющиеся приступы цианоза, алноэ, выделение пенистой слизи изо рта и носа. Темпера­турная реакция слабо выражена. Кашель редкий, влажный, иногда отсутствует. Данные объективного исследования скудные. Заболевание нередко прини­мает затяжное течение.

Аспирационные пневмонии развиваются быстро. Заболевание имеет малосимптомное, вялое течение. Характерно более частое развитие критических состо­яний и осложнений.

В развитии пневмонии у детей с аллергическим диатезом важную роль играет аллергический фактор и предрасположенность к катаральному воспалению слизистых оболочек. Характерны приступы сильного кашля, частое присоединение обструктивного синдро­ма, нередко затяжное и рецидивирующее течение.

Пневмония у детей,, страдающих рахитом, разви­вается чаще, чем у здоровых. Этому способствует мы­шечная гипотония, деформация грудной клетки, сни­жение тонуса дыхательных путей, склонность к обра­зованию ателектазов. Пневмонии имеют затяжное течение.

Пневмония у детей, страдающих гипотрофией, раз­вивается в результате значительного снижения им­мунологической реактивности. Симптомы ппевмонии проявляются слабо. Заболевание склонно к затяжно­му течению.

Деструктивная пневмония — острое гнойное по­ражение легких и плевры. Способствуют возникнове­нию пневмонии неблагоприятная эпидемиологическая обстановка, факторы высокого инфицирования ребен­ка. Заболевание характеризуется ранним абсцедиро-ванием, образованием в ткапи легкого воздушных по­лостей, быстрым прорывом воспалительного очага в плевру и возникновением пиопневмоторакса. Течение заболевания бурное, с быстрым прогрессированием. Клиническая картина соответствует тяжелому септи­ческому процессу.

Лечение. Госпитализации подлежат больные с тя­желыми формами пневмонии и дети первого года жизни.

Педиатрия для фельдшера

Болезни внутренних органов

Одно из главных мест в лечении занимает противо-микробная терапия. Используют антибиотики, нитро-фураны и сульфаниламидные препараты. Основной путь введения антибиотиков — парентеральный, пре­имущественно внутримышечный. Внутривенное введе­ние препаратов показано при тяжелых формах пнев­монии. Возможно введение антибиотиков в виде аэро­золей непосредственно в очаг поражения, а также внутрь. При длительном применении антибиотиков показаны противогрибковые препараты (пистатии, ле-ворин). В лечении используют антигистамчнные сред­ства, витамины, эубиотики,

С первых дней заболевания активно проводится дезянтрксикадионная, симптоматическая и посиндром-ная терапия.

Для устранения дыхательной недостаточности про­водится оксигенотерапия. При скоплении секрета в дыхательных путях необходимо удалить содержимое из носоглотки, гортани и крупных бронхов. Показаны брон-холитики, муколитики и отхаркивающие средства, вибра­ционный массаж, постуральный (позиционный) дренаж.

При развитии гнойных осложнений применяется хирургическое лечение.

Большое значение имеют рефлекторная терапия, ды­хательная гимнастика, массаж и физиотерапевтические методы лечения.