Выписка из Приказа МЗРФ № 375 ОТ 18. 12. 1997 г. 10 страница

II. Абортивная форма (малая болезнь);
формы полиомиелита с поражением ЦНС:

I. Менингеальная форма;

II. Паралитическая форма:

1) спинальная;

2) понтинная;

3) бульбарная;

4) смешанная.

Типичные клинические признаки паралитической формы:

• течение прсджелтушного периода с высокой сте­
пенью интоксикации, небольшими катаральными яв­
лениями и кишечной дисфункцией;

• появление на 2—3 день болезни менингеального и
корешкового синдромов (головная боль, рвота, гипересте­
зия, ригидность затылочных мышц, боли в конечностях,

спине, шее, подергивания в отдельных мышечных группах);

• развитие вялых парезов и параличей, которые сопровождаются:

- нормализацией температуры и уменьшением
интоксикации;

- острым и бурным нарастанием (период нарас­
тания парезов, параличей занимает от нескольких ча­
сов до 2-3 дней);

- мозаичным характером поражения;

- болевым синдромом, отсутствием нарушений
чувствительности;

- гипотонией;

- снижением или отсутствием сухожильных
рефлексов;

- ранним (со 2-3 недели) появлением атрофии мышц.
Восстановление активных движений сначала про­
исходит в менее пораженных мышцах, затем распро­
страняется все шире. В наиболее глубоко пострадав­
ших мышцах восстановления не происходит. Наибо­
лее активно процессы восстановления идут в течение
первых 6 месяцев, затем темп их замедляется, но они
еще продолжаются, по крайней мере, до истечения 1-го
года после острого периода.

Остаточные явления характеризуются:

- нарастающими мышечными атрофиями;

- развитием суставных контрактур;

- костными деформациями;

- отставанием пораженных конечностей в росте у
детей младшего возраста;

- деформациями позвоночника;

- остеопорозом.

Методами специфической диагностики острого по­лиомиелита являются вирусологические и серологичес­кие исследования. Забор материала для выделения

256 Педиатрия для фельдшера

Особенности клинического течения различных паралитических форм

Спинаяьная	Понтинкая	Бульбарная	Смешанная
форма	форма	форма	форма
1. Поражаются	1. Обусловлена	1. Одна из са-	1. Характеризу-
мышцы: конеч-	поражением	мых тяжелых	ется сочетани-
ностей, спины,	ядра лицевого	форм	ем нескольких -
шеи, межребер-	нерва	2. Протекает	паралитических
ные мышцы,	2. Проявляется;	остро, с корот-	форм: почто-
мышцы ди-	змимией пора-	ким препарати-	спинапьная.
зфрагмы	женной полови-	ческим перио-	бульбо-
2. Наиболее	ны лица, не-	дам или без	спинальная,
тяжело проте-	смыканием	него	бульбо-пснто-
кают те случаи,	глазной щели,	3. Характеризу-	спинапьная
где в процесс	отсутствием	ется нарушени-
б о впекаются	слезотечения.	ем жизненно
межреберные	сохранением	важных функ-
мышцы и мыш-	вкуса, сохране-	ций с развитием
цы диафрагмы,	нием чувстви-	угрожающих
что нарушает	тельности на	жизни состоя-
дыхание	лице	ний (нарушение
		глотания, заку-
		порка ВДП сли-
		зью из-за пато-
		логического ее
		образования,
		поражение ды-
		хательного и
		сердечно-
		сосудистого
		центров)
		4. Часто закан-
		чивается ле-
		тальным исхо-
_____________		дом

вируса должен проводиться в самые первые дгщ забо­левания. Выделение вируса наиболее вероятно из кала, иногда из носоглоточного смыва и ликвора.

Серологическое обследование имеет целью опреде­ление в сыворотке крови специфических антител. Ди­агностическое значение имеет не менее чем 4-кратное

Инфекционные болезни у детей

повышение титра антител в процессе болезни, поэтому исследуются минимум две пробы сыворотки с интер­валом 12-14 дней.

Определенное диагностическое значение имеет элек­тромиография.

Специфического лечения при полиомиелите не су­ществует.

Необходим физический и психический покой, на­значение детоксикационной, дегидратационной терапии, прозерина, галантамина, витаминов группы В, обезбо­ливающих средств, тепловых процедур.

Основное место в лечении полиомиелита занима­ют лечение правильным положением, массаж, лечеб­ная физкультура с целью профилактики контрактур. С этой целью, обследуя больного, необходимо выявить возможность даже минимального активного движения в мышцах и применять различные способы максималь­ного облегчения работы пораженных мышц (движе-

Мероприятия с боль-	Мероприятия с кон-	Специфическая про-
ным	тактными	филактика
1. Госпитализировать	1. Выявить всех кон-	1. Вакцинация прово-
больного	тактных	дится трехкратно с
2. Изоляция больного	2. Установить каран-	интервалом 30 дней
на 21 день	тин на 20 дней {каран-	полиомиелитной вак-
3. Текущую дезинфек-	тин можно снять при	циной per os
цию производят сис-	отсутствии новых	Vi 3 мес, УгФмес,
тематически, органи-	случаев заболевания)	V3 -J^Mec.
зуют масочный, хлор-	3. Установить наблю-	2ГРевакцинация
ный режим при уходе	дение за контактными	Ri 18 мес, Ra 2 года,
за больным, проводят	(ежедневно проводить	R36 лет
обеззараживание кала	термометрию, учет
4. После изоляции или	симптомов интоксика-
выписки больного	ции, дисфункций ки-
необходимо организо-	шечника, катаральных
вать проведение за-	явлений, следить за
ключительной дезин-	двигательной актив-
фекции	ностью ребенка, по-
	явлением болевого
	синдрома)

9. Зак. 42

Педиатрия для фельдшера

Инфекционные болезни у детей

ния в горизонтальной плоскости, занятия в воде и др.). Проводя занятия лечебной физкультурой, необ­ходимо строго следить за дозированием нагрузок, что­бы не вызвать утомления пораженных мышц. Оно мо­жет привести к нарастанию атрофии и углублению двигательных нарушений.

Наибольшее значение в борьбе с полиомиелитом имеет специфическая профилактика, осуществляемая с помощью введения живой полиомиелитной вакци­ны Сэйбина. Она рекомендуется ВОЗ в силу своей вы­сокой эффективности, относительной безопасности, про­стоты использования и низкой стоимости.

Важной мерой борьбы с полиомиелитом является выявление больных, учет контактировавших и прове­дение комплекса мероприятий с ними.

Большую роль играют соблюдение личной гигие­ны, санитарного режима и правильно организованная санитарно-просветительная работа среди родителей и детей.

Принципы имму-нолрофирзктики

3. Принцип пра­вильного хранения вакцинных препа­ратов

4. Принцип провер­ки вакцины перед употреблением

5. Принцип строгого соблюдения техни­ки введения вак­цины

Реализация принципов

б) вакцинирующий должен: коротко остричь ногта; надеть чистый халат, шапочку; снять кольца, браслеты и т.п.; тщательно помыть руки с мылом и протереть кончики пальцев спиртом • Все необходимое для проведения вакцинации БЦЖ (л ту 5 е рку л и но ди а гно сти кк хранить отде льно

• Хранить вакцины в холодильнике

• Вакцину иа вскрытой эмпуль:, если это допус­
тимо аннотацией, использовать только в течение
первых 2-4 часов при условии содержания под
марлевой салфеткой (и светозащитным конусом
для БЦЖ, коревой, «тримовакс» вакцин), в холо­
ди льнике _____^_________________

• Перед введением вакцины проверить:

срок годности, наименование вакцины на упаков­
ке и ампупе (флаконе); состояние ампулы (тре­
щины, надломы); состояние вакцинного препара­
та (цвет, наличие нитей, хлопьев и т.п.)_______

■ БЦЖ—вакцина вводится внутржожно

• АКДС-взкцина - внутримышечно

• АЦС, АД-анатсксины - внутримышечно или
подкожно

Основные принципы иммунопрофилактики

Принципы имму­нопрофилактики	Реализация принципов
1. Принцип полного здоровья иммуни­зируемого	• Перед иммунизацией проверить в истории раз­вития ребенка (ф. 112) запись о том, что ребенок" здоров и ему показано проведение определенной прививки
2. Принцип неукос­нительного соблю­дения санитарно-гигиенических норм	» К проведению прививок допускать только здо­ровых медработников, не имеющих даже пегких травм на руках, гнойных поражений кожи и слизи­стых оболочек (независимо от локализации) • Перед проведением вакцинации а) в прививочном кабинете: поп, стены, мебель протереть дезраствором; столы, кушетки засте­лить стерильными простынями;

S. Принцип четкой регистрации прове­денной вакцинации

7. Принцип строгого учета поствакци­нальных осложне­ний

• Полиоммелитнэя - per os

• Паротитная, коревая моновакцины вакцины -
подкожно

• «Тримовакс» (против кори, краснухи, эпидпаро-
тита) - подкожно

• «Энджерикс» (против гепатита В) - внутримы­
шечно

• «Хаврикс» (против гепатита А) - внутримышеч­
но ____________________________ „_

• Данные о проведенной прививке (дату иммуни­
зации, наименование вакцинного препарата,
технику введения, дозу, серию препарата) внести
в журнал профпрививок, прививочный сертифи­
кат, историю развития ребенка (ф.112), карту
профпрививок 1ф. 63)

• Наблюдать за привитыми: в течение 1 часа
непосредственно после проведения прививки; в
течение последующих 3 дней (предупредить ро­
дителей или родственников о проведении проф-
привизга-.)________________________________

Педиатрия для фельдшера

Инфекционные болезни у детей

Принципы имму­нопрофилактики	Реализация принципов
	• О случаях возникновения поствакцинзльных реакций незамедлительно сообщать врачу

Сроки изоляции больных, мероприятия с контактными

Заболева­ние	Сроки изоляции больного	Мероприятия с контактными
Туберкулез	Решает фтизиатр	• Химиопрофилактика изониази-дом Проба Манту Фпюорограмма
Дифтерия	Клиническое вы­здоровление + отр. мазск на BL	Карантин 7 дней • Бзкобспедование на BL: отр. результат - допустить в коллектив; нетоксигенная палочка -допус­тить в коллектив + санация ЛОР органов; токсигенная палочка - госпитапи-зиоовать
Скарлатина	10 дней (для детей до 8 лет + 12 дней «домаш­него режима»)	Карантин 7 дней
Эпид паро­тит	9 дней	Карантин 21 день
Менингокок-ковая ин­фекция	Клиническое вы­здоровление	Карантин 10 дней • Мазок из носоглотки на менинго­кокк: отр. результат-допустить в коллектив; носитель cm в о - санация ЛОР-органов + печение сульфани­ламидами 3 дня

Заболева­ние	Сроки изоляции больного	Мероприятия с контактными
Коклюш	30 дней	Карантин 14дней • Выделить группу кашляющих детей и провести обследование методом «кашлевых пластинок»
Ветряная оспа	До 5 дня после по­следнего высыпа­ния	Карантин 21 день (на все детское учреждение)
Корь	До 5 дня от начала высыпа­ний	Карантин 21 день (на все детское учреждение)
Краснуха	До 5 дня от начала высыпа­дай	Карантин не накладывать
ОКИ	Клиническое вы­здоровление + отр. мазок на кишечную группу	Карантин 7 дней • Бакобследование на кишечную группу
Вирусный гепатит	21 денье момента желтухи (или 30 дней от начала заболева­ния)	Карантин 35 дней • Исследование крови на транс-аминазы
Полиомие­лит	21 день	Карантин 20 дней

Календарь профилактических прививок

Вид вакцинации	Вакцинация	Ревакцинация
Против туберкулеза (вакцина БЦЖ)	4-5 день жизни	7 лет	14 лет
Против полиомие­лита	3-4-5 мес.	18 мес.	24 мес.	6 лет
Против коклюша, дифтерии, столбня­ка (АКДС-вакцина)	3-4-5 мес.	мес.
Против дифтерии (АД-анатоксин)				лет

горном лечении реоенка

Педиатрия для фельдшера

Вид вакцинации	Вакцинация		Ревакцинация
1
Против дифтерии истолбняка (АД С-ан атаксии)			6 пет		16 лет
Против кори, крас­нухи, зпидпаротита	12-15 мес.	6 пет

Вакцинация против вирусного гепатита 8

Us вакцинации 1схема	2 схема
Первая	В первые 24 часа жизни	4-5-й месяц жизни
Вторая	1-й месяц	5-6-й месяц жизни
Третья	5-6 месяц | 12-13-й месяц иизни

Профилактические прививки должны проводить­ся строго в сроки, установленные календарем проф-прививок. При его нарушении допускается одновре­менное проведение и других прививок отдельными шприцами в разные участки тела, для проведения последующих прививок минимальный интервал со­ставляет 4 недели.

Выписка из Приказа МЗРФ № 375 ОТ 18. 12. 1997 г.

Схемы базисного ухода...

План действий	Обоснование
6. Дозировать физическую и эмо­циональную нагрузки больного ребенка.	• Профилактика развития кома­тозных состояний
7. Строго следить за гигиеной кожи и слизистых оболочек	' Гнойничкоьые кожные заболе­вания являются косвенными при­знаками сахарного диабета
8. Оберегать ребенка от присоеди­нения сопутствующих инфекций, простудных заболеваний	• При сахарном диабете снижен иммунитет-ЧБД (часто болеющие дети)

Больного нужно жалеть, больного нужно холить, возле больного нужно трудиться.