Обоснование

4.При организациитрудэ и отдыха ограничивать физические нагрузки

• Прл любом заболевании крови
отмечается слабость, вялость,
снижение работоспособности

• Физические нагрузки могут уси­
ливать кровоизлияния, кровотече­
ния, геморрагические сыпи_______

5. Оберегать детей от трзам

6. Организовать мероприятия по профилактике присоединения про­студных заболеваний, сопутст­вующих инфекций

* Травма, приводящая к кровоте­
чениям, кровоизлияниям, услож­
няет течение заболевания

* ГТри заболеваниях крови снижа­
ется иммунитет больного ребенка

* Присоединение инфекций про-

е о пирует обострение заболевания

Уход при заболеваниях сердца

Цель:

- не допустить развития выраженной клинической
картины заболевания, обострения процесса, развития
сердечной недостаточности;

— обеспечить максимальный комфорт ребенку.

Пландействий	Обоснование
1. Информировать больного *л его родственниково заболевании	• Обеспечиваетсяправо пациента на информацию • Ребенок и его родственники понимают целесообразность вы­полнения асех мероприятий ухода
2. Организовать ребенку 4-5-разо-вое питание малыми порциями	• Переваривание п^щи требует затрат кислорода. При заболева­ния*; сердца отмечается его дефи­цит, следовательно, «дробное* питание уменьшает нагрузку на сердце • При употреблении значительно­го количествапищи отмечается подъемдиафрагмы, что затрудня­ет сердечную деятельность

План действий	Обоснование
3. Организовать ребенку питание, богатое калием (картофель, капус­та, петрушка, курага, изюм,инжир, ананасы) Примечание: при организации ухода за больным ревматизмом организовать питание с ограниче­нием обпигатных аллергенов	• Калий улучшает сердечную дея­тельность • Ревматизм является инфекци-окне-аллергическим заболеванием
4. Обеспечить ребенку питание с ограничением жидкости, сопи	• Соль способствует задержке жидкости а организме • Задержка жидкости увеличивает кровяное давление, способствует развитию отеков, сердечной не­достаточности
5. Вострый период заболевания организовать ребенку постельный режим с последующим постепен­ным его расширением	• Профилактика формирования осложнений, развития сердечной недостаточности
6. Обеспечить ребенку доступ све­жего воздуха	• При нарушении работы сердца1 отмечается развитие кислородной недостаточности
7. Создать ребенку возвышенное положение в постели	Уменьшается приток крови к езрд-цу, и, следовательно, уменьшается нагрузка на сердце
8. При организации труда и отдыха ограничить физическуюи эмоцио­нальную нагрузки	• При любом заболевании сердца отмечается слабость, вялость, снижение работоспособности • Физические нагрузки повышают АД и увеличивают нагрузку на сердце, требуют дополнительных затрат кислорода
9. Организовать мероприятия по профилактике присоединения со­путствующих инфекций	• Присоединение инфекций про­воцирует обострение заболевания
10. Проводить регулярный четкий контроль ЧДЦ, пульса, АД	• Указанные показатели позволя­ют следить за течением заболева­ния

Педиатрия для фельдшера

Уход при ОРВИ, бронхитах, пневмонии Цель: не допустить развития выраженной кли­нической картины заболевания, развития осложне­ний, обеспечить максимальный комфорт больному ребенку.

План действий	Обоснование
1. Информироватьбольного и его родственников о заболевании и возможных осложнениях	• Обеспечивается право пациента на информацию • Ребенок и его родственники понимают целесообразность вы­полнения всех мероприятий ухода
2. При организации амбулаторного печения изолировать больного в отдельную комнату до исчезнове­ния катаральных явлений	• Возможно заражение от больно­го ребенка
3. При госпитализации ребенка I обеспечить «цикличное» заполне­ние палат	• Возможно развитие «перекрест­ной инфекции»
4. Организовать масочный режим	• Предотвращается воздушно-капельный путь передачи инфек­ции
I 5. Организовать в острый период постельный режим	• Предупреждается развитие ос­ложнений
6. Обеспечить доступ свежего воз­духа	• При заболеваниях органов ды­хания отмечается недостаток ки­слорода
7. Создать ребенку возвышенное положение в постели	• Уменьшается приток крови к легким, несколько опускается диафрагма, следовательно, облег­чается дыхание
8. Обеспечить в помещении, где находится ребенок, температуру 18-20°С	• Прохладный воздух способству­ет отхождению мокроты, углубле­нию дыхания
9. Ежедневно минимум 2 раза в день проводить влажную уборку, проветривание помещения	• Обеспечивается чистота воздуха • Уменьшается концентрация возбудителей
10. Организовать ребенку двига­тельный режим, дренажное поло­жение	• Улучшается отхождение мокро­ты, предупреждаются застойные явления
11. Следить за гигиеной кожи и Слизистых оболочек носоглотки, глаз	• Обеспечивается выполнение кожей дыхательной функции

Схемы базисного ухода...

План действий	Обоснование
	■ При заболеваниях органов ды­хания отмечаются катаральные явления, явления конъюнктивита, которые требуют выполнения до­полнительных гигиенических ме­роприятий
12. Следить за регулярностью стула, проводить мероприятия, направленные на ликвидацию запороз у ребенка	• Запоры усиливают интоксикацию ■ При запорах отмечается подъем диафрагмы, что затрудняет экс­курсию легких
13. При организации труда и отды­ха уменьшить нагрузки	• Любая нагрузка требует допол­нительных затрат кислорода,что способствует развитию сммптомов дыхательной недостаточности
14. Организовать питание малыми порциями, обильное питье	• «Дробное» кормление не вызы­вает нарушения экскурсии легких • Обильное питье оказывает де- зи нтокс икэ цио н ное де й ств и е

Уход при зкссудативно-катаральном диатезе

Цель: не допустить развития выраженной клини­ческой картины заболевания, обострения процесса, обес­печить максимальный комфорт больному ребенку.

Ппан действий	Обоснование
1. Информировать родственников о заболевании, возможных по­следствиях	• Обеспечивается право родст­венников на информацию • Родственники понимают целе­сообразность выполнения всех мероприятий ухода
2. Научить маму вести «пищевой дневник»	■ Сего помощью можно выявить индивидуальный аллерген ребенка и в последующем устранить его
3. Исключить возможный контакт ребенка с пищевыми и другими видами аллергенов	• При экссудативном диатезе дети склонны к аллергии
4. Ограничить употребление ре­бенком соли и жидкости	• Дети пастозны, у них повышена масса тела за счет задержки жид­кости в организме

Педиатрия для фельдшера

Схемы базисного ухода...

Ппан действий	---------------- «.-------- ----------------. Обоснование
4. Организовать ежедневноепро­ведение ребенку массажа, гкмна- | СТИКИ	• При рахите отмечается гипото­ния мышц
I 5. Провести мероприятия ио про­филактике присоединения сопут-| стзующих заболеваний	* Рохит является неблагоприят­ным преморбиднымсостоянием

Уход при спазмофилии Цель: пе допустить развития судорог у ребенка.

Уход при гипотрофии Цель:нормализовать антропометрические показа­тели ребенка, не допустить развития осложнений, обес­печить максимальный комфорт ребенку.

План действий	Обоснование
5. Следить за строгим соблюдени­ем гигиены кожи ислизистых обо­лочек ребенка	• «Шок-органом» при ЭКД являют­ся кожа и слизистые оболочки, следовательно, они часто и значи­тельно поражаются
6. Обучить родственников ребенка проводить дополнительные гигие­нические мероприятия при разви­тии кожных проявлений заболева­ния, порвпении гнейса	• Дополнительные мероприятия ухода обеспечивают максималь­ный комфорт больному ребенку, предохраняют от присоединения гнойничковых заболеваний кожи
7. Организовать ребенку охрани­тельный режим	• У детей повышена нервная воз­будимость
8. Провести мероприятия по про­филактике присоединения инфек­ционных, простудных заболеваний	• Дети, страдающие ЭКД, отно­сятся к группе часто болеющих детей в связи со значительным снижением иммунитета

Уход при рахите

Цель: не допустить развития выраженной клини­ческой картины заболевания, присоединения сопутству­ющих заболеваний.

План действий Обоснование
1. Информировать родственников о заболевании, возможных его последствиях	• Обеспечивается право родст­венников на информацию • Родственники понимают целе­сообразность выполнения всех мероприятий ухода
2. Обеспечить ребенку полноцен­ное рациональное питание с обя­зательным включением в рационпродуктов, богатых витаминами (особенно витамином Д), кальцием	• Рахит - это поп и гиповитаминоз с преимущественным недостатком витамина Д, в результате чего отмечается склонность к снижению кальция в организме ребенка
3. Обеспечить длительное пребы­вание ребенка на свежем воздухе в «кружевной тени деревьев»	• Обеспечивается выработка ви­тамина Д в коже ребенка под дей­ствием УФЛ • «Кружевная тень деревьев» задерживает инфракрасные лучи —> предупреждается перегрева­ние ребенка

Пиан действий

1. Информировать родственников о заболевании, о его связи с рахи­том

2. Обеспечить ребенку питание с
позышенным содержанием каль­
ция________________ _____

3. Исключить из рациона питания коровье молоко

4. Организовать охранительный режим ребенку

5. Обеспечить мероприятия по устранению рахита

Обоснование

«Обеспечивается право родст­венников на информацию

• Родственники понимают целе­
сообразность выполнения всех
ме р оп риятий ухода________________ I

• В основе развития спазмофилии I лежит недостаток кальция

«При приеме коровьего молока нарушается процесс всасывания кальция в кишечнике

• Любой раздражитель можег

вызвать приступ судорог у больно­
го спазмофилией _____

• Спазмофилия - рахитическая
тетания, то есть, «нет спазмофи­
лии без рахита»_______________

Педиатрия для фельдшера

Схемы базисного ухода...

План действий	Обоснование
1. Информировать родственников о заболевании	• Обеспечивается право родст­венников на информацию • Родственники понимают целе­сообразность выполнения всех мероприятий ухода
2. Организовать проведение кор­рекции белков, жиров, углеводов в рационе питания ребенка	• Причина гипотрофии - недоеда­ние —> развитие у ребенка дефи* цита белков, жиров, углеводов
3. Обеспечить ребенка дополни­тельным введением жидкости	• Предупреждается развитие эк-сикоза
4. Организовать постепенное уве­личение объема пищи с учетом степени гипотрофии	• У ребенка отмечается плохая «переносимость» пищи
5. Организовать и следить за чет­ким соблюдением ребенком режи­ма дня	• Режим дня предусматривает регулярный прием пищи, следова­тельно, пища лучше усваивается • Режим дня предусматривает чередование периодов сна и бодр­ствования, что способствует укре­плению организма, повышению его защитных сил
6. Обеспечить ребенку двигатель­ный реж^м	• Не развиваются застойные яв­ления в легких
7. Провести мероприятия по про­филактике присоединения сопут­ствующих заболеваний	• Гипотрофия является неблаго­приятным прсморбидным состоя­нием в связи с развитием вторич­ного иммунодефицита
8. Обучить родственникоз прове­дению массажа, гимнастики со­гласно возрастным комплексам	* Предупреждается развитие гипотонии мышц • Массаж, гимнастика укрепляют организм, способствуют повыше­нию иммунитета

Уход при скарлатине Цель:

- исключить распространение инфекции;

- организовать комфорт больному ребенку;

- предупредить развитие осложнений.

План действий	Обоснование
1. Информировать больного и его родственников о заболевании	• Обеспечивается право пациента на информацию ■ Ребенок и его родственники понимают целесообразность вы­полнения всех мероприятий ухода
2. Изолировать больного на 10 дней (если ребенок в возрасте до 8 лет -добавить к данному сроку изоляции 12 дней «домашне­го режима»)	• Обеспечивается профилактика распространения инфекции • Максимально заражению скар­латиной подвержены дети до 7-8 лет
3. Организовать масочный режим при контакте с больным	• Предупреждается воздушно-капельный механизм передачи инфекции
4. Следить за регулярным провет­риванием помещения, проведени­ем влажных уборок не менее 2 раз в день	• Уменьшается концентрация возбудителей во внешней среде Обеспечивается чистота воздуха
5. Организовать хлорный режим	• Стрептококк устойчив во внеш­ней среде, может долго сохранять­ся на предметах, что делает воз­можным передачу инфекции через предметы, «третье лицо»
6. Обеспечить больному правиль­ное питание. Пища должна быть: а) механически, химически, терми­чески щадящей; б) богата калием; в) с ограничением соли и жидкости: г) с исключением облигатных ал­лергенов Помнить! Диета должна соблю­даться в течение 3 недель (не менее)	■ Уменьшается раздражение зева («нет скарлатины без ангины) • Калий улучшает работу сердца, что предупреждает развитие мио­кардита • Уменьшается нагрузка на почки, сердце, следовательно, уменьша­ется вероятность развития нефри­та, миокардита • Стрептококк аллергизирует ор­ганизм и тем самым способствует развитию инфекционно-аллергических заболеваний серд­ца, почек • Развитие инфекционно-аллергических осложнений проис­ходит в течение 1-3 недель от начала заболевания

Педиатрия для фельдшера

Схемы базисного ухода...

План действий	Обоснование
1 7. Организовать и следить за оо-J блюдением ребенком в течение острого периода постельного ре­жима. Обеспечить его постепенное расширение по мере улучшения состояния ребенка	• Предупреждается развитие мио­кардита, нефрита
8. Следить за гигиеной ротовой полости	• «Нет скарлатины без ангины»
Э. При организации труда и отдыха ограничить физические и эмоцио­нальные нагрузки	• Профилактика осложнений
10. Контролировать диурез и ха­рактер мочи больного в течение 3 недель	• В течение 1-3 недель возможно развитие нефрита, как осложнение дифтерии

Уход при эпидемическом паротите Цель:

- исключить распространение инфекции;

- обеспечить благоприятный исход заболевания;

- организовать максимальный комфорт больному
ребенку.

План действий	Обоснование
1. Информировать больного и его родственников о заболезании	• Обеспечивается право пациента на информацию • Ребенок и его родственники понимают целесообразность вы­полнения всех мероприятий ухода
2. Изолировать больного на Э дней	• Обеспечивается профилактика распространения инфекции
3. Организовать масочный режим при контакте с больным	• Предупреждается воздушно-капельный механизм передачи вируса эпидпаротита
4, Следить за регулярным провет­риванием помещения, проведени­ем влажных уборок не менее 2 раз в день	• Уменьшается концентрация возбудителей во внешней среде Обеспечивается чистота воздуха.

План действий Обоснование
5. Организовать хлорный режим	• Возбудители эпидпаротита ус-
	тойчивы во внешней среде, что
	делает возможным передачу ин-
	фекции через предметы, «третье
	лицо»
S. Обеспечить ребенку правильное
питание. Пища должна быть:
а) механически щадящей;	• При зпидпаротите в результате
	воспаления околоушной слюнной
	железы отмечается болезненность I
	при жевании и глотании
б) легкоусвояемой, нежирной;	• Легкоусвояемая пища не нагру-
	жает поджелудочную железу, а
	значит, предупреждается развитие
	панкреатита
в) содержать кислые соки (пить их	• Предупреждаются застойные
лучше через соломинку, так как	процессы в слюнных железах
они раздражают воспаленный сте-
j нонов проток)
7. Тщательно ухаживать за поло-	• Заболевание сопровождается
стью рта ребенка	снижением выделения слюны
	» При эпидпарстите воспален
	стенопов проток (выводной проток
	околоушной слюнной железы)
	• Возможно развитие стоматита
8. Организовать и следить за со-	• Физические нагрузки увеличи-
блюдением в течение острого пе-	вают частоту появления панкреа-
риода постельного режима. Обес-	тита, орхита (воспаление яичка)
печить его постепенное расшире-
ние по мере улучшения состояния
ребенка
9. Следить за ношением суспензо-	• Ношение суспензория при орхи-
рия	те облегчает течение заболевания,
	предотвращает переход патологи-
	ческого процесса на другую сторо-
	ну

Педиатрия для фельдшера

Схемы базисного ухода...

2S1

Уход при ветряной оспе Цель:

- исключить распространение инфекции;

- организовать максимальный комфорт больному
ребенку;

- предупредить инфицирование везикул.

План действий	Обоснование
1. Информировать больного и его родственников о заболевании	• Обеспечивается право пациента на информацию • Ребенок и его родственники понимают целесообразность вы­полнения всех мероприятий ухода
2. Изолировать больного до 5-го дня после последнего высыпания	• Обеспечивается профилактика распространения инфекции
3. Организовать масочный режим при контакте с больным	• Предупреждается воздушно-капельный механизм передачи вируса ветряной оспы
4. Следить за регулярным провет­риванием помещения, проведени­ем влажных уборок не менее 2 раз вдень	• Уменьшается концентрация возбудителей во внешней среде Обеспечивается чистота воздуха.
5. Организовать щадящее питание ребенку	• Везикулярная сыпь локализует­ся на слизистой полости рта
6. Обеспечить проведение гигие­нических мероприятий кожи и сли­зистых оболочек щадящим мето­дом	• Преду л решается травмирова­ние везикул, локализующихся на коже и слизистых оболочках
7. Следить за состоянием ногтей больного ребенка	• Предупреждается инфицирова­ние везикул в результате их рас­чесывания

Уход при коклюше

Цель:

- исключить распространение инфекции;

- уменьшить число приступов спазматического

кашля;

- обеспечить максимальный комфорт больному
ребенку;

- предупредить развитие осложнений.

План действий	Обоснование
1. Информировать больного и его родственников о заболевании	• Обеспечивается право пациента на информацию • Ребенок и его родственники понимают целесообразность вы­полнения всех мероприятий ухода
2. Изолировать больного на 30 дней от начала заболевания	• Обеспечивается профилактика распространения инфекции
3. Организовать масочный режим при контакте с больным	• Предупреждается воздушно-капепькый механизм передачи инфекции
4. Следить за регулярным провет­риванием помещения, проведени­ем влажных уборок не менее 2 раз вдень	• Уменьшается концентрация возбудителей во внешней среде Обеспечивается чистота воздуха
5. Кормить ребенка небольшими порциями, механически щадящей пищей	• Предупреждается развитие приступов спазматического кашля в результате действия дополни­тельных раздражителей
6. Обеспечить охранительный режим, максимальный покой ре­бенку	• Предупреждаются приступы спазматического кашля
7. Организовать сон на свежем воздухе, прохладный, влажный воздух в помещении	«Уменьшается количество при­ступов кашля
8. Организовать интересный досуг ребенка	• Действенное средство предот­вращения приступов кашля в ре­зультате отвлечения ребенка
9. Провести мероприятия по про­филактике присоединения инфек­ций, простудных заболеваний	■ Предупреждается развитие пкевмоний, бронхитов и т. п. ос­ложнений коклюша

282

Педиатрия для фельдшера

Уход при кори Цель:

- исключить распространение инфекции;

- организовать максимальный комфорт больному
ребенку;

- предупредить развитие осложнений в результате
развития анергии.

Схемы базисного ухода...

Уход при краснухе Цель:

- исключить распространение инфекции;

- организовать комфорт больному ребенку;

- предупредить тератогенное действие вируса
краснухи.

Пиан действий	Обосноаз^ие
1. Информировать больного и егородственников о заболевании	• Обеспечивается право пациента на информацию в Ребенок и его родственники понимают целесообразность вы­полнения всех мероприятий ухода
2. Изолировать больного до 5-годня от начала высыланий	• Обеспечивается профилактика распространения инфекции
3. Организовать масочный режим при контакте с больным	• Предупреждается воздушно-капельный механизм передачи вируса кори
4. Следить за регулярным провет­риванием помещения, проведени­ем влажных уборок не менее 2 раз вдень	• Уменьшается концентрация возбудителей во внешней среде • Обеспечивается чистота возду­ха.
5. Обеспечить охранительный режим для глаз	• Уменьшаются болевой синдром, светобоязнь, связанные с конь-юнктиаитом при кори
6. Организовать щадящее питание	• При кори отмечаются катараль­ные явления, рыхлость слизистой полости рта, пятна Филатова-Коп-пика
7. Тщательно ухаживать за слизи­стыми оболочками полости рта	• Профилактика развития стома­тита
8. Создать условия, предупреж­дающие вторичное инфицироеа-ние	• Предупреждается возникнове­ние осложнений на фоне коревой анергии (вторичного иммунодефи­цита)

План действий	Обоснование
1. Информировать больного и его родственников о заболевании	• Обеспечивается права пациента на информацию * Ребенок и его родственники понимают целесообразность вы­полнения всзх мероприятий ухода
2. Изолировать больного до 5-го дня от начала высыпаний	• Обеспечивается профилактика распространения инфекции
3. Предупредить контакт беремен­ных с больным	• Вирус краснухи обладает тера­тогенным действием, то есть вы­зывает аномальное развитие пло­да
4. Организовать масочный режим при контакте с больным	> Преду предается воздушно-капельный механизм передачи вируса краснухи
5. Следить за регулярным провет­риванием помещения, проведени-I ем влажных уборок не менее 2 раз [ вдень	• Уменьшается концентрация возбудителей во внешней среде Обеспечивается чистота воздуха

Нужен ли другой какой-либо стимул, кроме само­го сознания, что ты вернул матери ребенка? По­знать радость возвращенного людям здоровья, ра­дость возвращенной жизни — великое счастье!

Е. А. Вагнер

Помощь при остановке дыхания и сердечной деятельности

Международно-признанная схема реанимации со­стоит из четырех частей. Данная схема названа «Аз­бука элементарной реанимации»:

«А» — проверить, есть ли дальнейшая опасность для вас или ребеика? В каждой ситуации разные опас­ности. Вы должны их мгновенно оценить, и убедиться, что знаете, как их избежать.

«В»— проверить воздухоносные пути (свободны ли

они?).

«С» — проверить дыхание (дышит ли ребенок?):

- ищите движения грудной клетки;

- слушайте звуки дыхания;

- чувствуйте дыхание ребенка на своем лице,
«д» — проверить циркуляцию (бьется ли сердце?):

- ищите пульс. Лучшее место, где обнаруживается
пульс у ребенка до года — плечевая артерия. Искать
на внутренней стороне конечности посередине между

Педиатрия для фельдшера

Неотложные состояния у детей

локтем и плечом. Слегка надавить двумя пальцами в сторону кости, одновременно поддерживая наружную часть руки большим пальцем (рис. 45, а).

У детей старше года пульс необходимо искать на сонной артерии. Нащупайте адамово яблоко {выступ в середине гортани) при помощи двух пальцев. Пере­местите пальцы от адамова яблока в сторону углубле­ния между ним и мышцами шеи. Нажмите на шею, чтобы почувствовать пульс (рис. 45, б).

1. Вдувайте воздух в рот и в кос одновременно.

2. Не забудьте, что у «грудничка» шея короче, тол­
ще и более хрупкая — будьте осторожны, запрокиды­
вая его голову.

3. Вдувайте не полный свой объем воздуха в ды­
хательные пути младенца, так как возможен разрыв
альвеол.

Проведение искусственного дыхания ребенку до года

Рис. 45. Определение пульса у детей

Внимание:

— если вы не улавливаете дыхания — надо провес­
ти «искусственное дыхание»;

- если вы не чувствуете пульса — «непрямой мас­
саж сердца».

Искусственное дыхание методом «рот в рот»

В проведении искусственного дыхания методом «рот в рот» детям до года и детям постарше есть разница.

Когда вы дышите за младенца, соблюдайте три ус­ловия:

Этапы	Обоснование
1. Уложить ребенка спиной на ров­ную твердую поверхность	* Улучшается проходимость ды­хательных путей
2. Под плечи положить валик	• Выпрямляются дыхательные пути
3. Осторожно запрокинуть голову ребенка назад, приподнять подбо-j редок (рис. 46, а)	• Шея младенца короткая, хрупкая * Профилактика западения языка
4. Освободить верхние дыхатель­ные пути от слизи и инородных тел (ряс. 46, 6}	• Обеспечение проходимости дыхательных путей ______________________________
5. На рот и нос малышу положить салфетку (рис. 4S. е)	• Обеспечение инфекционной безопасности
6. Сделать вдох и расположить сеой рот над носом и ртом ребен­ка, образовав плотное соединение	= Обеспечение герметичности и эффективности проводимых меро­приятий
7. Вдохнуть аоздух в дыхательные пути малыша в количестве, доста­точном для того, чтобы грудная клетка осторожно поднялась (рис. 46, г) Примечание: чем меньше ребе­нок, тем меньший объем воздуха необходимо вдыхать ему в легкие	• Наполнение легких ребенка воздухом * Профилактика разрыва альвеол
8. Сделать паузу, подождать пока опустится грудная клетка малыша	• Обеспечение пассивного выдоха
9. Повторять пункты 6-8 до появ­ления самостоятельного дыхания или приезда «скорой помощи», или до появления трупных пятен	• Обеспечение пассивного посту­пления кислорода в легкие

Педиатрия для фельдшера

Неотложные состояния у детей

проведение искусственного дыхания ребенку старше года
Этапы	Обоснование
Т. Уложить ребенка спиной на ров­ную твердую поверхность	• Улучшается проходимость ды­хательных путей
2. Под плечи положить валик	■ Выпрямляются дыхательные пути
3. Запрокинуть голову младенца назад, приподнять подбородок	• Профилактика западен ия языка
4. Освободить верхние дыхатель­ные пути от слизи и инородных тел	• Обеспечение проходимости дыхательных путей
5. Наложить салфетку на рот ре­бенка	• Обеспечение инфекционной безопасности
6. Зажать ребенку нос	• Предупреждение выхода вды­хаемого воздуха через нос
7. Сделать вдох и расположить свой рот над ртом ребенка, обра­зовав плотное соединение	• Обеспечение герметичности и эффективности проводимых меро­приятий
8. Вдохнуть воздух в дыхательные пути пострадавшего в количестве, достаточном для того, чтобы груд­ная клетка осторожно поднялась	• Наполнение легких ребенка воздухом
9. Сделать паузу, подождать пока опустится грудная клетка малыша	• Обеспечение пассивного выдоха
10. Повторять пункты 7-9 до появ­ления Самостоятельного дыхания или приезда «скорой помощи»	• Обеспечение пассивного посту­пления кислорода в ле1кие

Проведение непрямого массажа сердца детям различного возраста

Этапы	Обоснование
1. Уложить ребенка спиной на ров­ную твердую поверхность Расположиться справа от него	■ Условие, необходимое для дос­тижения максимального эффекта реанимационных мероприятий
2. Поместить соответствующую часть руки (или обеих рук) на нижнюю треть грудины (но не на мечевидный отросток):	• Обеспечение необходимой пло­щади давления • Мечевидный отросток легко можно сломать

10. Зак. 42

Педиатрия для фельдшера

Неотложные состояния у детей

Этапы	Обоснование
а) новорожденному - падонную поверхность первой фаланги большого пальца (или больших пальцев обеих рук), остальные пальцы поместить под спину ма­лыша (рис. 47, а, б); б) ребенку от 1 до 12 месяцев -указательный и средний пальцы (рис. 47, е); в) ребенку 1-7 лет - проксималь­ную часть кисти (а не пальцы) (рис. 47, е); г) ребенку старше 7 лет-обе руки, сложенные крест-накрест в виде «бабочки» (рис. 47, д)
3. Надавить на грудную клетку вниз так, чтобы она переместилась вглубь на: а) 1-1,5 см у новоровденного; б) 1-2,5 см у грудного ребенка: в) 3-3,5 см у ребенка старшего возраста	• Слабое давление на грудную клетку не обеспечивает полного прохождение крови по кругам кро­вообращения в фазу искусствен­ной систолы, сильное давление может привести к перепомам ре­бер, грудины
4. Уменьшить давление на груд­ную клет:<у. позволяя ей вернуться в исходное положение	• Обеспечение искусственной диастолы
5. При проведении непрямого мас­сажа сердца в сочетании с прове­дением искусственного дыхания, — вдох и нажатия на грудную клетку проводить в соотношении 1:5— если помощь оказывают 2 челове­ка или2:10; 3:15-если реаними­рующий один	• Обеспечение оптимального со­отношения ЧДД и числа сердеч­ных сокращений
6. Через минуту после начала проведения реанимационных ме­роприятий проверить, восстанови­лись ли жизненные функции (про­вести «АЗБУКУ элементарной реанимации»)	• Контроль эффективности меро­приятий
7. Реанимационные мероприятия проводить до восстановления жизнедеятельности, либо до при­езда «скорой помощи», либо до появления трупных пятен	• Трупные пятна свидетельствуют о наступлении биологической смерти

10*

Педиатрия для фельдшера

Неотложные состояния у детей

Гипертермия

Гипертермия — самый частый симптом заболева­ния у детей.

В настоящее время известно, что гипертермия — защитно-компенсаторная реакция, благодаря которой усиливается иммунный ответ организма на болезнь, так как:

- возрастает бактерицидность крови;

- повышается активность лейкоцитов;

- повышается выработка эндогенного интерферона;

- усиливается интенсивность метаболизма, который
обеспечивает укоренное поступление питательных ве­
ществ к тканям.

Кроме того, что лихорадка — это защитная реак­ция, важна ее роль как симптома, свидетельствующего о наличии в организме патологического процесса.

Однако необходимо помнить, что, как и большин­ство неспецифических защитных реакций (боль, воспа­ление, шок), лихорадка играет свою защитную адаптив­ную роль только до определенных пределов. При про­грессивном нарастании температуры происходит значительное увеличение нагрузки на дыхание и кро­вообращение (на каждый градус повышения темпера­туры более 37°С частота дыхания увеличивается на 4 дыхания в минуту, пульс — на 10 ударов в минуту), что приводит к повышению поступления кислорода в кровь. Однако далее такое увеличенное количество кислорода в крови уже не обеспечивает возрастающие тканевые потребности в нем — развивается гипоксия, от которой в первую очередь страдает ЦНС и нередко развиваются фебрильные судороги. Чаще всего они от­мечаются на фоне температуры 39-40°С, хотя степень гипертермии, при которой возникают эти расстройства,

очень вариабельна и зависит от индивидуальных осо­бенностей организма ребенка.

Классификация гипертермии

Тип гипертермии	Показатели температуры
субфебр ильная	37-38°С
ум ере ни ая	38-39"С
высокая	ЗЭ-?1°С
гиперпиретическая	более 41 °С

Виды гипертермии

Вид	Механизм	Клиника
Розовая гипертермия	Теплопродукция равна	1. Кожные покровы
	теплоотдаче	умеренно гилереш-
		рованы, теплые,
		влажные
		2. Общее состояние
		страдает незначи-
		тельно
Белая гипертермия	Теппопродукция пре-	1. Ощущение холода.
	вышает теплоотдачу,	озноб
	так как происходит	2. Бледность кожных
	спазм перифериче-	покровов
	ских сосудов	3. Цианотичный отте-
		нок ногтевых пож, губ
		4. Похолодание ко-
		нечностей

Неотложная помощь при гипертермии

Этапы	Обоснование	Дозы
1 ■ Уложить ребенка в по­стель	• Повышение температуры - признак интоксикации

Педиатрия для фельдшера

Этапы	Обоснование	Дозы
2. Расстегнуть стесняющую	> Облегчение экскурсии
одежду	легких
3. Обеспечить доступ све-	• При гипертермии разви-
жего воздуха	вается гипоксия
4. Определить тип гипер-	• Белая гипертермия свя-
термии (белая или розо-	зана со спазмом перифе-
вая). Если розовая - пере-	рических сосудов, который
вести в красную (согреть	значительно нарушает
ребенка, ввести но-шпу.	процесс теплоотдачи
или никотиновую кислоту,
или папаверин, которые
являются спазмолитиками)
5. Провести мероприятия в	" Повышенная температу-
зависимости от показате-	ра не должна снижаться
лей температуры:	литически
а) З/.О-З/.б^С назначить
обильное питье;
б) 37,5-38,0°С провести
физическое охлаждение
(рис. 43, а);
в) 38,О-ЗВ,5СС энтерально
ввести жаропонижающие
средства (панадол,пара-
цетамол, аспирин, жаропо-
нижающие свечи и т.д.)
(рис, 43, б);
г) 38,5°С и выше е/м или в/в
ввести литическую смесь
(рис. 43, з):
- анальгин *|		0,1 мл /год
- димедрол >		0,1 мл /год
- папаверин J		0,1 мл/год
Примечание: аспирин,
цефеконовые свечи детям
раннего возраста с целью
понижения температуры
применять не рекоменду-
ется.
6. Провести кисло родоте-	• При гипертермии повы-
рапию	шена потребность тканей в
	кислороде
7. В течение 20-30 минут	• Обеспечение выведения
от начала проведения	токсинов организма

Неотложные состояния у детей

Этапы	Обоснование	Дозы
мероприятий постараться вызвать мочеиспускание у ребенка
8. Через 20-30 минут по-втооить термометрию	• Контроль эффективности проведенных мероприятий
9. Провести коррекцию проаодимых мероприятий с учетом показателей по­вторной термометрии	• Через 20-30 минут тем­пература должна снизиться на 0,2-0.3°С

Педиатрия для фельдшера

Ларингоспазм

Ларингоспазм — одна из форм явкой спазмофилии.

Спазмофилия — заболевание детей преимуществен­но раннего возраста, характеризующееся склонностью к судорогам и повышенной нервно-мышечной возбу­димостью зследствие снижения уровня кальция в орга­низме. Спазмофилия всегда связана с рахитом.

Ларингоспазм — спазм голосовой щели. Чаще все­го он возникает при плаче, крике, испуге ребенка. Про­является звучным или хриплым вдохом и остановкой дыхания на несколько секунд: в этот момент ребенок сначала бледнеет, потом у него появляется цианоз, он теряет сознание. Приступ заканчивается глубоким звуч­ным вдохом «петушиный крик», после которого ребе­нок почти всегда плачет, но уже через несколько минут приходит в нормальное состояние и часто засыпает.

При наиболее тяжелых случаях возможна смерть в результате внезапной остановки сердца.

Неотложная помощь при ларингоспазме

Этапы	Обоснование	Дозы
1. Уложить ребенка на ров-	• Возможна остановка
ную твердую поверхность	сердца, требующая реани-
	мационных мероприятии
2. Расстегнуть стесняющую	• Облегчение экскурсии
одежду	легких
3. Обеспечить доступ све-	• Развивается кислород-
жего воздуха	ная недостаточность
4. Создать спокойную об-	• Даже незначительный
становку	раздражитель может спро-
	воцировать повторный
	приступ
5. Лицо и тело ребенка	• Рефлекторное снятие
взбрызнуть холодной во-	спазма
дой, или вызвать раздра-
жение слизистой оболочки
носа (пощекотать ватным

Неотложные состояния у детей

Этапы	Обоснование	Дозы
жгутиком, подуть в нос,
поднести нашатырный
спирт, или шпателем на-
жать на корень языка
6. Внутримышечно ввести	• Против осу дорожное дей-	0,1 мл/год
реланиум	ствие
7. Обязательно ввести	• Причина спазмофилии-	1,0 мл /год
внутривенно глкжонат	гипокзльциемия
кальция
8. При отсутствии эффекта	• Обеспечение проходи-
провести интубацию или	мости дыхательных путей
трахеотомию
9. При остановке сердца -	• Реанимационное меро-
проеести непрямой массаж	приятие
сердца
10. После в осота но в пения	■ В результате ларингос-
дыхания провести кисло-	пазм а развивается гипок-
родотерапию	сия

Судороги

Судорога (convulsion) — непроизвольное мышечное сокращение, вызывающее искажение формы тела и конечностей.

Фебрильные судороги возникают при высокой тем­пературе у младенцев и маленьких детей.

Афебрилькые судороги младенцев чаще всего воз­никают в результате родовой травмы или поврежде­ния головного мозга.

Ритмичные судороги конечностей являются харак­терными симптомами эпилепсии.

Судороги могут быть локальными (распространя­ются на отдельные мышечные группы) и генерализо­ванными (судорожный припадок).

Педиатрия для фельдшера

Неотложные состояния у детей

Фазы судорожного припадка
1 фаза -тоническая	2 фаза - клоническая
1. Внезапная потеря контакта с	• Подергивание вначале мышц
окружающими	лица, затем конечностей с быст-
	рой генерализацией
2. Блуждающий взгляд с дальней-	• Бледность кожных покровов
шей фиксацией глазных яблок
вверх ив сторону
3. Запрокидывание головы назад
4. Сгибание верхних конечностей в
кистях и локтях, вытягивание ниж-
! них конечностей

Этапы	Обоснование	Дозы
6. Провести кислородоте-рапию	» Прогностически неблаго­приятным фактором явля­ется выраженная гипоксия, на фоне которой развива­ются судороги nnti к кото­рой они могут приводить
7. Выявить причину судорог и постараться устранить ее	• Судорога - симптом. Пока существует причина, ее вызывающая, судороги могут повторяться	___ -—_—-

Неотложная помощь при судорогах

Этвпьг	Обоснование	Дозы
1. Уложить ребенка на ров-	• Профилактика травм
ную мягаую поверхность,
убрать возможные повреж-
дающие предметы
2. Расстегнуть стесняющую	■ Облегчение экскурсии
одежду	легких
3. Обеспечить доступ све-	• При судорогах возраста-
жено воздуха	ет потребление кислорода
4. Между коренными зуба-	• Профилактика прикусы-
ми заложить узел салфетки	вай ия языка
или шпатель, обернутый
ватой и бинтом
5. Внутривенно или внут-	• Подавляют возбудимость
римышечно ввести препа-	цнс
раты:
реламиум (седуксен)		0,1 мл/год
или
дроперидол		0,1-0,2
или		мл/кг
25% р-р сернокислой маг-		0,1-0,2
незии		мл /кг
или
ГОМК	• Помимо вышеуказанного	50-100 мг/кг
	действия, ГОМК повышает	(1 мл =
	устойчивость мозга к гипок-	200 мг)
	сии

Стенозирующий ларингит — это острое заболева­ние, характеризующееся нарушением проходимости ды­хательных путей в области гортани и развитием явле­ний дыхательной недостаточности.

Механизм развития:

1. Стеноз в области голосовой щели.

2. Отек подсвязочного пространства.

3. Скопление мокроты в просеете гортани.
Клинические преявления:

- осиплость голоса;

- грубый «лающий» кашель;

- явления дыхательной недостаточности (ребенок
беспокоен, мечется в кроватке, появляются инспиратор-
ная одышка, цианоз, в акте дыхания участвуют вспо­
могательные мышцы: крылья носа, межреберные мыш­
цы, диафрагма и др.)-

Педиатрия для фельдшера

Неотложные состояния у детей

Неотложная помощь при стенозирующем ларингите («ложном крупе»)

Этапы	Обоснование	Дозы
1. Уложить ребенка с при­поднятым головным концом	• Уменьшение отека под-свяэ оч но го п рост ра н ства ■ Облегчается дыхание
2. Расстегнуть стесняющую одежду	• Обеспечение экскурсии легких
3. Обеспечить доступ све­жего воздуха	• Развивается кислород­ная недостаточность
4. Создать спокойную об­становку	• Ребенок возбужден
5. Провести отвлекающую терапию (поставить гор­чичники на икроножные мышцы, или провести гор­чичные ножные ванны)	• Происходит отток крови к нижней половине тулови­ща, уменьшается отек, образование экссудата
6. Провести паровые инга­ляции, с добавлением эу-филлина, соды, отхарки­вающих трав (чередуя их)	• Тепло и эуфиллин сни­мают отек в области голо­совой щели • Сода разжижает мокроту • Травы способствуют отхождению мокроты
7. Внутримышечно или внутривенно ввести лазикс	• Уменьшает отек подсвя-зочного пространства, так как обладает мочегонным действием	1-2 мг/ra­il мл = 10 мг)
8. Внутримышечно или подкожно ввести эфедрин	• Снимает спазм в области голосовой щели, так как обладает бронхолитиче-ским действием	0,1 мл/год
9. В тяжелых случаях -ввести преднизолон внут­ривенно или внутримы­шечно	• «Препарат отчаяния», обладает выраженным противовоспалительным, противоаллергическим действием	3-5 мг /кг (1 мл -30 мг)
10. Провести кислородоте-рапию	• Ликвидация кислородной недостаточности

Обморок

Обморок — проявление сосудистой недостаточнос­ти, которая сопровождается ишемией мозга и проявля­ется кратковременной потерей сознания.

Неотложная помощь при обмороке

Этапы	Обоснование	Дозы
1. Уложить ребенка на ров-	• Обеспечение притока
н Понравилась статья? Добавь ее в закладку (CTRL+D) и не забудь поделиться с друзьями:   9101112131415  Сейчас читают про: Типы организационных структур Амортизация и способы ее начисления Проблема универсалий в средневековой философии Основные фонды предприятия Типы экономических систем: рыночная экономика, традиционная экономика, административно-командная экономика, сме­шанная экономика 500-летие Реформации Самый сильный аргумент, почему эволюция человека не могла быть  В своей работе я не следую Природе, а иду впереди нее и вместе с ней. Художник должен наблюдать Природу, но никогда не отождествлять ее с искусством. © Пикассо ==> читать все изречения... 6525 6317 Понравился сайт? Поделись им с друзьями: