Содержание медицинского критерия «ограниченной вменяемости»

Медицинский критерий ограниченной вменяемости во многом схож с медицинским критерием невменяемости. Хроническое психическое расстройство, временное психическое расстройство, слабоумие или иное болезненное состояние психики могут быть основанием для признания лица, совершившего общественно опасное деяние, как вменяемым, так ограниченно вменяемым. Например, шизофрения, которая относится к хроническим психическим расстройствам, не всегда полностью лишает человека возможности осознавать фактический характер и общественную опасность своего деяния либо руководить им, то есть эта возможность может быть полностью не утрачена, но ослаблена. «В последние годы некоторые авторы вялотекущие формы течения шизофрении, доброкачественные и стойкие ремиссии с маловыраженными негативными расстройствами также склонны рассматривать как психические аномалии». А лица, страдающие слабоумием в стадии дебильности, достаточно часто признаются судом ограниченно вменяемыми. Формулировка медицинского критерия, хотя и более краткая, чем в ст. 21 УК РФ, не дает оснований исключить из нее какой-либо из четырех видов перечисленных там психических расстройств (хроническое, временное, слабоумие, иное болезненное состояние психики). Отличие медицинского критерия невменяемости от медицинского критерия ограниченной вменяемости в том, что медицинский критерий невменяемости выступает в виде конкретного болезненного состояния психики, которое блокирует в момент совершения общественно опасного деяния либо процесс сознания лицом фактического характера и общественной опасности своих действий (бездействия), либо процесс руководства ими. А при ограниченной вменяемости определенные психические отклонения от нормы лишь частично лишают лицо в момент совершения преступления возможности осознания фактического характера и общественной опасности своего поведения либо возможности руководить им. Кроме перечисленных отклонений психики основанием для установления ограниченной вменяемости являются также и различные психопатии, которые не достигают уровня психического расстройства. Из этого можно сделать вывод, что объем медицинского критерия ограниченной вменяемости несколько шире, чем тот же критерий невменяемости.

Психические расстройства, которые не исключают вменяемости, получили в психиатрии название психические аномалии. В психиатрической литературе аномалией называется отклонение от нормы. При этом данный термин относится к различным состояниям, процессам, формированиям. Поскольку аномалия – это отклонение от нормы, то, соответственно, должно существовать понятие нормы. Понятие нормы, а особенно понятие психической нормы, является понятием, которому трудно найти подходящее определение. П. Б. Ганнушкин утверждал: «Гармонические натуры по большей части есть плод воображения». В. Я. Семке выделил критерии, которые позволили ему сформулировать понятие гармоничной личности следующим образом: «Гармоничные, в психическом смысле, люди проявляют вовне достаточную сбалансированность основных нервных процессов (возбудительного и тормозного)».1 Б. С. Братусь определил психическую норму как баланс сил возбуждения и торможения. Думается, что утверждения последних двух авторов являются конструктивными и заслуживающими того, чтобы с ними согласиться. Значит, дисбаланс сил возбуждения и торможения оказывает влияние на поведение лица.

Психические аномалии занимают весьма значительное место в судебно-психиатрической практике. Распространенность психических аномалий в общепсихиатрической и судебно-психиатрической практике, а также высокий процент лиц с такими аномалиями среди совершающих преступления определили повышенное внимание и интерес, как психиатров, так и юристов к данной проблеме. «В юридической литературе отсутствует четкая позиция по вопросу о понятии психической аномалии. Данное обстоятельство является основанием для споров и противоречащих выводов, в частности о том, что юридическое закрепление понятия психической аномалии неприемлемо».

Существует множество толкований термина «психические аномалии». Рассмотрим некоторые из них.

Г. Биндер к психическим аномалиям относил все функциональные заболевания, органические и соматические расстройства, в основе которых нет анатомических структурных изменений.

По мнению Р. И. Михеева, «психические аномалии есть такое врожденное или приобретенное функциональное или органическое изменение головного мозга, которое, отражаясь на разных сторонах психической деятельности субъекта, влияет на содержание и характер его социально значимого поведения, в том числе и общественно опасного поведения».1

Ю. М. Антонян и С. В. Бородин считают, что под психическими аномалиями следует понимать все расстройства психической деятельности, не достигшие психического уровня и не исключающие вменяемости, но приводящие к личностным изменениям, а отсюда – к отклоняющемуся поведению.2 Также аномалии затрудняют социальную адаптацию индивидуума и снижают его способность отдавать себе отчет в своих действиях и руководить ими.

Действительно, лица с психическими аномалиями – это лица с эмоционально-волевыми и интеллектуальными нарушениями. Данные нарушения не могут не отразиться на формировании социальных установок и системы ценностных ориентаций личности.

Психические аномалии – это совокупность отклонений психики, которые возникают под влиянием внешних и внутренних факторов.

На основании изложенного можно сделать вывод, что понятие «психические аномалии» включает в себя довольно широкий круг нервно-психических нарушений. Отсутствие четких границ между отдельными формами аномалий, а также большое количество смешанных состояний и ряд общих признаков и позволяют психиатрам объединить все перечисленные психические расстройства в единую группу. Общими признаками являются: личностный уровень поражения, неглубокие нарушения в интеллектуально-волевой сфере деятельности, приводящие к ограниченной возможности осознания социальной значимости поведения и руководства им.

Далее необходимо рассмотреть некоторые виды психических аномалий, их влияние на интеллектуально-волевую сферу деятельности человека и уголовно-правовое значение.

Психопатия – аномалии характера, которые являются врожденными или приобретаются в раннем возрасте. Аномалии характера приводят к дисгармоническому формированию личности и нарушают социальную адаптацию человека. Диагноз психопатии устанавливается на основании трех признаков: тотальность патологических черт характера, которые проявляются всегда и везде, в любых условиях, и при стрессах, и при их отсутствии; стабильность патологических черт характера – они впервые проявляются в детском или подростковом возрасте, реже у взрослых, и затем сохраняются на протяжении всей жизни человека; нарушения адаптации (приспособления) именно вследствие патологических черт характера, а не из-за неблагоприятного внешнего воздействия».

От психических расстройств, психопатии отличаются тем, что последним не свойственно прогрессирующее развитие, а также возникновение дефекта личности.

Причинами возникновения психопатий считаются следующие факторы: 1) Конституциональные, наследственные. У родителей, страдающих психопатией, чаще всего рождаются дети с аналогичной аномалией. Такие психопатии называются ядерными. При этом виде психопатий способности мышления лица формально остаются сохраненными, но выявляется патологическая дисгармония эмоционально-волевой сферы; 2) Алкоголизм или наркомания у родителей, а также различные вредности в период внутриутробного развития; 3) Осложнения при родах; 4) Заболевания центральной нервной системы, длительные истощающие болезни, перенесенные в первые 2-3 года жизни; 5) Черепно-мозговые травмы, мозговые инфекции, тяжелые отравления, перенесенные в первые четыре года жизни.

Большое значение в развитии психопатии у ребенка имеет неблагоприятное воздействие окружающей среды, недостатки воспитания.

К патологическому развитию личности относятся следующие психические отклонения.

Параноидное расстройство, признаками которого являются: гипертрофированная злопамятность, подозрительность, чрезмерная самоуверенность и чувствительность лиц к неудовлетворению своих притязаний, патологическая ревность, поглощенность мыслями, что все находятся в заговоре против лиц, они повсюду видят завистников и врагов. Люди такого типа убеждены в своем превосходстве над окружающими, они претендуют на исключительное положение на то, чтобы все делалось так, как им хочется. Паранойяльному развитию личности способствуют определенные социальные условия (формализм, тоталитарный режим, нетерпение к инакомыслию и т. д.). На фоне конфликтных ситуаций параноидные идеи превращаются в бредовые. Подобные бредовые психозы либо относят к реактивным параноидам, либо считают особым психическим заболеванием – паранойей. Паранойяльное развитие проявляется в 30-40 лет и к старости ослабевает.

При расстройствах личности (психопатиях, патологическом развитии)

судебно-психиатрическая экспертиза назначается довольно часто. Во-первых, в связи с высокой криминогенностью. Во-вторых, во время совершения общественно опасных деяний данная категория лиц может производить на окружающих впечатление «ненормального». Необходимо учитывать, что в момент совершения преступления способность осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) и руководить ими, как правило, сохраняется, хотя и не полностью. Именно поэтому лица с психопатиями и патологическим развитием личности признаются ограниченно вменяемыми. По данным российской судебно-психиатрической статистики, 95-97 % психопатических личностей, направленных судами и органами расследования на экспертизу, расцениваются экспертами ответственными за содеянное. Исключение составляют общественно опасные деяния, совершившие во время психозов, возникших на высоте декомпенсаций. Последние означают заострение психопатических черт, сопровождаемое обычно нарушениями поведения и социальной дезадаптацией. Наступает чаще под воздействием неблагоприятных факторов среды, однако, обычно вполне переносимых здоровыми личностями. Иногда же декомпенсации возникают без видимых причин. Случается так, что психопаты сами создают вокруг себя психотравмирующую обстановку, которая затем приводит к декомпенсации. Например, убийство мнимых преследователей по бредовым мотивам при паранойяльном расстройстве, осложнившемся бредовым психозом. При указанных условиях лицо признается невменяемым. Вопрос о невменяемости при психопатиях решается с учетом глубины и динамики психического недоразвития и эмоционально-волевых нарушений.

Н. Г. Иванов считает, что к психическим аномалиям относятся холерический и меланхолический типы темперамента.1 Действительно, холерики и меланхолики характеризуются теми же чертами характера, что и возбудимые, истероидные, тормозимые психозы. Как отмечают психологи, из четырех известных типов нервной системы только два типа – сангвиник и флегматик – относятся к уравновешенным. Холерик прямо назван как неуравновешенный тип с преобладанием возбуждения над торможением. Холерики – люди характеризующиеся вспыльчивостью, раздражительностью, несдержанностью, резкостью. Лица, обладающие перечисленными чертами характера, в общении с другими людьми часто создают конфликтные ситуации. Поскольку поведение холерика отличаются импульсивностью, то его действия совершаются произвольно. При условиях существования для волевого акта возможность сознательного регулирования ограничиваются. В стрессовой ситуации холерик легко может совершить преступление.

Меланхолический тип характера свидетельствует о превалировании процессов торможения над процессами возбуждения, и как следствие этого меланхоликам присущи медлительность, замкнутость, депрессивность, пониженная активность. Такие лица чаще всего совершают преступления по неосторожности, что, однако, не исключает умышленных деяний с их стороны.

К врожденным или рано приобретенным психическим аномалиям относятся олигофрении. Как уже указывалось, глубокие формы олигофрении приводят к невменяемости. Поэтому только легкая степень умственной отсталости, а именно дебильность, в определенных случаях может служить основанием для установления ограниченной вменяемости. Несмотря на то, что при дебильности все же наблюдается психическое недоразвитие, преимущественно недоразвитие интеллекта, некоторые из больных длительное время ведут себя в соответствии с требованиями закона. Они разделяют приличное и неприличное, хорошее и плохое, можно и нельзя, за что хвалят, а за что наказывают. Лица с дебильностью, как правило, признаются вменяемыми. Исключения составляют случаи выраженной дебильности, а так сложный характер совершенного таким лицом преступления.

Последствия черепно-мозговых травм могут оказывать влияние на психику человека на протяжении нескольких лет, а иногда и всю его жизнь. Чаще всего при проведении судебно-психиатрической экспертизы лиц с остаточными явлениями черепно-мозговых травм у них наблюдается рассеянная неврологическая симптоматика без отклонений в психической сфере, легкие психоорганические расстройства, эпилептиформные проявления. Такие испытуемые признаются вменяемыми. Число лиц с последствиями черепно-мозговых травм, которые признаются судом невменяемыми, невелико. Это больные, которые обнаруживают травматический психоз, посттравматическое слабоумие, тяжелые формы травматической эпилепсии.

Сосудистые заболевания головного мозга в судебно-психиатрической клинике представлены гипертонической болезнью и атеросклерозом. Разнообразные нервно-психические нарушения часто наблюдаются при сосудистых заболеваниях головного мозга. Такие аномалии делятся на три вида, но для установления медицинского критерия ограниченной вменяемости имеет значение только первый вид – начальное проявление сосудистого заболевания головного мозга, при котором обычно наблюдаются нарушения непсихотического уровня. Что касается остальных двух видов, то здесь, как правило, на второй стадии наблюдаются помрачение сознания, параноидные, галлюцинаторные и другие расстройства, а третья стадия вообще характеризуется сосудистой деменцией (слабоумием). Решение вопроса о вменяемости или невменяемости зависит от психического состояния лиц с сосудистым заболеванием головного мозга в момент совершения преступления. При выраженной патологии – слабоумие, наличие бреда и т. д., - больные считаются невменяемыми. Лица с начальной стадией сосудистого заболевания головного мозга признаются вменяемыми, так как степень изменения психики таких больных не лишает их возможности осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) и руководить ими. Хотя данная возможность может быть ослаблена.

К психическим аномалиям относятся и легкие формы эпилепсии. Эпилепсия – хроническое прогрессирующее заболевание, вызванное поражением центральной нервной системы. Эта болезнь сопровождается изменениями личности, психозами, развитием слабоумия. Больные эпилепсией чаще всего совершают различные общественно опасные деяния в состоянии психических эквивалентов. Последние означают приступообразно проявляющиеся расстройства сознания и настроения. Они обычно возникают как бы взамен припадка, хотя и не исключают его. В таких случаях лица признаются невменяемыми. Если же преступление совершено вне приступов расстройства сознания или настроения, то определение вменяемости зависит от степени деградации личности или от выраженности слабоумия.

Расстройство влечений и привычек также можно отнести к психическим аномалиям. Современная классифмкация психических болезней описывает три вида таких расстройств: гемблинг (патологическая страсть к азартным играм), пиромания, клептомания. В судебно-психиатрической литературе встречаются еще два вида этих аномалий – дромомания (стремление к бродяжничеству) и суицидомания.

К расстройствам влечений также относится расстройство сексуальных влечений, которое раньше называли сексуальными или половыми психопатиями. Теперь такие аномалии именуются в психиатрии психосексуальными расстройствами или сексуальными перверсиями. Эта группа нарушений сексуального поведения, которая включает в себя извращение полового влечения в отношении объекта (дети, лица того же пола, животные, старики), способа его удовлетворения (петтинг, онанизм).

Сексуальные извращения известны уже много веков, но отношение к ним общества все время менялось. Церковная мораль их осуждала, в средние века таких лиц казнили. С середины XIX века психиатры пришли к выводу, что перверсии – это болезнь.

Для того, чтобы перечисленные виды психических отклонений стали юридически значимыми, необходимо их влияние на эмоционально-волевую сферу деятельности лица. Психические аномалии сами по себе могут определять преступное поведение, то есть являться его причиной. Лицо, страдающее психопатией возбудимого круга, совершает кражу. В данной ситуации психическая аномалия не играет существенной роли в механизме

совершения преступления. Лицо в течение долгого времени может находится в состоянии дисбаланса процессов возбуждения и торможения, но при этом оно не обязательно будет совершать преступления.

На основании изложенного можно дать следующее определение психическим аномалиям: психические аномалии – это различные психические отклонения, снижающие уровень сознательно-волевой регуляции лица в момент совершения им общественно опасного деяния. При этом психические аномалии влияют на поведение лица, как в обычной, так и в сложной ситуации.

Таким образом, что касается медицинского критерия уменьшенной вменяемости, в современной психиатрии достаточно разработаны критерии и признаки вменяемости и невменяемости, а также различных пограничных состояний и психической патологии. Это и позволяет выделить довольно обширную группу психических заболеваний, расстройств и иных болезненных состояний, при которых можно говорить об уменьшенной вменяемости.