Болезни нервной системы новорожденных

Лекция№2

Сестринский процесс при болезнях новорожденных, наследственно-дегенеративных заболеваниях и заболеваниях вегетативной нервной системы.

БОЛЕЗНИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ НОВОРОЖДЕННЫХ

В последние десятилетия многие поражения нервной системы связывает с действием различных вредоносных факторов в дородовом периоде во время родов I непосредственно в послеродовом периоде. Все эти три периода составляют перинатальный период.

Вредными факторами, приводящими к поражениям центральной нервной сис­темы могут быть:

1/ асфиксия плода иноворожденного;

2/ родовая травма;

3/ перенесенные в перинатальном периоде ин­фекции и интоксикации;

4/ врожденные нарушения обмена веществ;

Могут быть поражены различные уровни ц.н.с:

а/ головной мозг /оболочки, кора, ствол ит.д./

б/ спинной мозг;

в/ периферическая нервна» система.

Выявляющие расстройства очень разнообразны:

1/ гипертензионный синдром;

2/ угнетение жизненно-важных функций организма;

3/ повышенная возбудимость;

4/ судорожные расстройства;

5/ перезы. параличи, гиперкинезы;

6/ нарушение психики.

Исходы бывает различными в зависимости от тяжести поражения:

1/ может бить полное выздоровление;

2/ инвалидность с глубоким дефектом в двигaтeльной, интеллектуальной и других сферах.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА: может наблюдаться длительное пол бессознательное состояние - ребенок лежит с закрытыми глазами» со страдальческим выражением лица, стонет, в наиболее тяжелых случаях не реагирует на зрительные, слухо­вые, тактильные раздражения. Чаще всего тонус мышц понижен, может быть, сни­жение или полное выпадение рефлексов.

А может быть психомоторное возбуждение ребенка, тонус мышц в этих слу­чаях повышен, ручки иножки приведены к туловищу и резко выпрямлены. Голова бывает слегка закинута назад.

Передний /большой/ родничок при гипертензионном синдроме, обычно увеличен, напряжен; венечный и сагитальный швы, а в наиболее тяжелых случаях и швы; между лобными костями расходятся. Ребенок вскрикивает, срыгивает, молоко. Определяются: симптом "заходящего солнца" -отставшие верхнего века при движениях глазного яблока книзу; -симптом Грефе -появляется полоска склеры над радужкой, при неподвижном состоянии глазных яблок с раскрытием верхних век. Часто при гипертензионном синдроме развивается судорожный синдром- тонические, ре­же клонические судороги, кивки. Судорожный синдром всегда утяжеляет кли­ническую картину и ухудшает прогноз.

Происхождение перинатальных поражений в.н.с. в большинстве случаев свя­зано с асфиксией. Асфиксия может быть первичной и вторичной. Первичная асфиксия связана с заболеванием матери.

Вторичная асфиксия связана с аспирацией околоплодных вод, пороками развития у плода легких, сердца.

Легкая /синяя/ асфиксия- характеризуется следующими клиническими про-явлениями: отсутствие дыхания в течение первой минуты, цианоз кожных покро­вов, снижение мышечного тонуса. Ребенок вял, неактивен, рефлексы угнетены, дыхание аритмично. Спустя несколько часов наступает повышенная возбуди­мость, сохраняется 2-3 дня. К 3-5 суткам состояние нормализуется.

Тяжелая/белая/асфиксия характеризуется цианично-белой окраской кожных покровов, выраженными симптомами угнетения ц.н.с.; мыщечный тонус снижен,; безусловные рефлексы не определяются, поражаются черепные нервы.

Движение глазных яблок плавающее, отмечается горизонтальный и вертикаль­ный нистагм. Дети самостоятельно не сосут ине глотают. Уних нарушен ритм сна ибодрствования. Вялость и сонливость могут сменяться резким беспокойством. Восстановление функций наступает после первой недели жиз­ни.