Родовые травматические повреждения плечевого сплетения

Поражения плечевого сплетения, как правило, являются следствием патологически протекавших родов. Они чаще встре­чаются у крупных плодов, при ягодичном или ножном предле-жании, при затрудненном выведении головки и плеч, запроки­дывании ручек. При извлечении плода могут иметь место силь­ные боковые сгибания головы, сдавление шеи, неправильное наложение щипцов, перелом ключицы и плечевой кости. Сте­пень повреждения нервов плечевого сплетения может быть раз­личной: от легкого растяжения нервов и отека до полного их разрыва, отрыва корешков от спинного мозга, травмы спинного мозга.

Клинические проявления зависят от уровня повреждения: При повреждении нервных волокон, идущих от С₅ - С₆ шей­ных сегментов, возникает верхний паралич Эрба-Дюшенна. По­раженная конечность в типичных случаях разогнута во всех сус­тавах, приведена к туловищу, ротирована внутрь в плече и пронирована в предплечье. Кисть находится в ладонном сгибании. Сухожильные рефлексы не вызываются на стороне поражения. Отсутствуют движения в плечевом и локтевом суставах, а в пальцах и кисти сохранены.

При тяжелой форме верхнего пареза руки может наблюдать­ся подвывих или вывих головки плечевой кости вследствие рез­кого снижения тонуса мышц, фиксирующих плечевой сустав.

Верхний тип акушерского пареза может сочетаться с криво­шеей вследствие одновременной травмы в родах добавочного нерва или грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.

Нижний паралич (Дежерин-Клюмпке) является результатом травматического повреждения корешков С₇-С8 и ТЬц-Тпг сег­ментов. В процесс вовлекаются нервы плечевого сплетения, ин-нервирующие мышцы предплечья и кисти. Рука приведена к туловищу, пронирована, внутренняя ротация выражена не так резко, как при верхнем параличе. Отсутствуют движения в предплечье и кисти. Кисть свисает или находится в положении «когтистой» лапы. Движения в плечевом суставе сохранены. В связи с вовлечением в процесс волокон срединного нерва на­блюдаются трофические расстройства - отек, гиперемия, блед­ность кисти, дистрофические изменения ногтей.

Тотальный паралич наступает при повреждении всех шейных корешков и I грудного корешка. В пораженной конечности рез­ко выражена гипотония, рука пассивно свисает вдоль туловища как плеть, активные движения отсутствуют, наблюдаются веге­тативные расстройства: рука бледная, холодная на ощупь, ино­гда отечная. В результате поражения всех мышц рука не нахо­дится в типичном положении внутренней ротации и пронации, как это наблюдается при первых двух типах поражения. Сухо­жильные рефлексы отсутствуют. Рано развиваются мышечные атрофии, особенно в дистальных отделах.

Лечение. Диагностика акушерских парезов нетрудна и воз­можна еще в родильном доме. С целью профилактики мышеч­ных контрактур паретичную конечность с первых дней жизни укладывают в специальную шинку, чтобы придать ей правиль­ное физиологическое положение: плечо отведено под прямым углом, в наружной ротации, локтевой сустав согнут под углом 100-110°, предплечье супинировано, кисть в положении тыльного сгибания. Шинки изготовляют из различного материала: гипса, картона, пластмассы

В первые 2-3 недели шинку снимают только на время лечеб­ной гимнастики, массажа и купания, а затем по мере восстанов­ления движений - чаще. Важное терапевтическое значение имеют лечебная гимнастика, массаж, физиотерапевтические процедуры (озокерит, парафин, горячие укутывания, электрофо­рез).

Лечение акушерских парезов длительное. Назначают расса­сывающую и стимулирующую терапию, витамины группы В. Его начинают в родильном доме, а затем проводят в районных детских поликлиниках, специализированных неврологических стационарах, санаториях для детей с поражением нервной сис­темы. Большую помощь в лечении ребенка могут оказать родители, которых уже на ранних этапах заболевания следует обучить ортопедическому режиму и лечебной гимнастике.

Прогноз. В легких случаях при своевременно начатой комплексной терапии наступает полное восстановление. При тяжелых параличах восстановление идет в течение многих лет, но и в этих случаях систематическое лечение дает положительные результаты.

Сестринский процесс: