Больной Лисимов Василий федорович 1933 года рождения находится в кардиологическом отделении ГЦГКБ с 18. 09. 07, и в настоящее время продолжает лечение. Клинический диагноз

Основное заболевание: ИБС: стабильная стенокардия напряжения, хроническая сердечная недостаточность II А ст., ФК III. Атеросклеротический кардиосклероз.Сопутствующие заболевания:

Артериальная гипертензия III ст. риск IV. Полная блокада левой ножки пучка Гисса.Хронический панкреатит. В результате проводимого лечения (Эналаприл по 20мг 2 раза в сутки, Атенолол по 50мг. 1 раз в день Ацетилсалициловая кислота по 100мг 2 раза в сутки, Дипиридамол по 75мг. 3 раза в сутки, Триметазидин по 20мг. 3 раза в сутки, Антиоксикапс по 1 капсуле 1 раз в сутки) наблюдается положительная динамика: снижение частоты и интенсивности головных болей, снижение чувства дискомфорта в области сердца, улучшение общего самочувствия.

Были произведены следующие исследования: Общий анализ крови (от 19.09.07)

Эр – 4,3* ;Л – 6,6* /л;НВ – 130 г/л;Тр - 195* /л;СОЭ – 3 мм/час п – 2 с – 57 э – 1 % м – 3 % л – 37 % Биохимический анализ крови (от 19.09.07) Общий билирубин-12,54 мкмоль/л (8,55 – 20,52 мкмоль/л) Общий белок – 74,2 г/л (65-85г/л) Холестерин-4,6 ммоль/л (3,1-5,2 ммоль/л)

Мочевина-4,4 ммоль/л (2,5-8,33 ммоль/л)Глюкоза-5,2 ммоль/лКФК-МВ-27,0 Е/л (норма до 24 Е/л)

Креатинин – 149 мкмоль/л (норма М-61-115, Ж-53-97 мкмоль/л)АСТ – 0,12 мккат/л (0,06 – 0,145 мккат/л)АЛТ – 0,15 мккат/л (0,06 – 0,14 мккат/л) Коагулограмма крови (от19.09.07) МНО – 1,07 Фибриноген плазмы – 3,8 г/л АЧТВ – 33,7” Общий анализ мочи (от19.09.07)

Цвеn насыщенно-желтый Реакция кислая Уд.вес 1021Прозрачность прозрачная Белок не обнаружен Сахар отрицательный Микроскопия осадка: Пл.эпителий 0-1 в п/з Лейкоциты 0-1 в п/з

Рентгенография органов грудной клетки (от19.09.07): Склероз аорты. Гипертрофия левого желудочка. Венозный застой в легких I степени. Эхокардиография (от20.09.07) Дилатация ЛП, ЛЖ, ПП, восходящего отдела аорты. Склероз аорты, МК. Регургитация на МК – 3ст., ТК – 2ст. Гипертрофия ЛЖ. Нарушение локальной сократимости указанных сегментов. Легочная гипертензия. Сократительная способность миокарда резко снижена. ЭКГ (от19.09.07) Отклонение ЭОС влево, признаки гипертрофии левого желудочка. ЧСС 75-150.Субэндокардиальные изменения в боковой стенке левого желудочка. Полная блокада левой ножки пучка Гисса. УЗИ органов брюшной полости (от25.09.07): Хронический панкреатит.

Даны следующие рекомендации:

Наблюдаться у кардиолога по месту жительства

Соблюдать режим труда и отдыха

Соблюдать диету с ограничением соли, жирной пищи, легкоусвояемых углеводов

Избегать нервно-психических перенапряжений

Постоянно принимать антигипертензивные, антикоагулянтные, кардиотрофные средства. Вовремя проводить курсы витаминотерапии и антиоксидантами.

Избегать вредных привычек.

ЛИТЕРАТУРА

1.Кафедральная схема истории болезни

2.Диагностика внутренних болезней, А.Н. Окороков.,М.,2003г.

3.Внутренние болезни, Г.Е.Ройтеберг, А.В. Струтынский, ОАО «Медицина» 2003г.

4.Конспект лекций