Профилактика основного заболевания

Куратор излагает современные заболевания о первичной и вторичной профилактике основного заболевания и его осложнений у курируемого пациента.

ДНЕВНИК КУРАЦИИ

Ежедневно, на протяжении всего срока курации, кратко излагается динамика общего состояния пациента и основных болезненных симптомов, а также данные дополнительных методов обследования и их динамику. В период острого прогрессирующего течения болезни исследования животного и записи проводят ежедневно два раза в день: утром и вечером. в восстановительно-регенеративной стадии или при хроническом течении болезни исследования и записи можно проводить один раз в сутки.

В первый день курации кратко описать общее состояние животного.

В последующие дни указывают произошедшие изменения и появление новых симптомов в общем состоянии и местном процессе, приводят данные специальных исследований. В графе «Назначения» кратко указывают режим содержания, диета, мероприятия и выполнение лечебных процедур, назначенные медикаменты выписываются в виде рецептурных прописей (на латинском языке) и т.д.

В неотложных случаях (травмы внутренних органов, сопровождающиеся полостным кровотечением, переломы конечностей, раны, патологические роды, послеродовой парез, выпадение матки, прямой кишки и др.) животным оказывают экстренную помощь, и ведется постоянное наблюдение до устранения причины, угрожающей жизни пациента. Данные установленных наблюдений, оказание экстренной помощи записываются в историю болезни с указанием точного времени.

Проводят анализ эффективности проводимого лечения. Вносят изменения в терапию в соответствии с изменением состояния курируемого животного (отмена ненужных препаратов, дополнительные назначения), необходимо соблюдать нумерацию в назначениях.

ФОРМА ДНЕВНИКА КУРАЦИИ

Дата

Т ⁰С

П Уд.\м

Д Д.д.\м

Состояние пациента (симптомы)

Назначения (режим, диета, лечение, содержание)

ТЕМПЕРАТУРНЫЙ ЛИСТ

В течение всего времени курации, одновременно с дневником, ведется температурный лист, на котором графически отмечается температура тела курируемого животного (черная линия), частота пульса (красная линия), число дыхательных движений в минуту (синяя линия).

На температурном листе отмечаются основные лечебные назначения.

Правильно оформленный температурный лист дает четкое представление о динамике ряда болезненных симптомов, а также эффективности применяемой терапии и является существенной частью истории болезни.

ПРОГНОЗ

Прогноз определяется в отношении жизни курируемого животного, выздоровления, трудоспособности и хозяйственного использования. Прогноз в отношении жизни:

Благоприятный, если заболевание излечимо, пациенту не угрожают опасные для жизни осложнения, течение патологического процесса доброкачественное.

Сомнительный, если не исключается полностью возможность летального исхода.

Неблагоприятный, если летальный исход неизбежен.

ЭПИКРИЗ

Эпикриз составляется по окончании курации. Это наиболее ответственный раздел истории болезни, позволяющий оценить способность куратора правильно и глубоко понять сущность болезни, ее клинические проявления, оценить динамику патологического процесса, эффективность проводившейся терапии, а также умение прогнозировать заболевание, и определить дальнейшую тактику ведения больного животного.

ПЛАН СОСТАВЛЕНИЯ ЭПИКРИЗА

1. Вид, пол, кличка, инвентарный номер, возраст животного и сроки его курации.

2. Клинический диагноз и его обоснование.

3. Проведенное лечение с момента поступления в клинику до окончания курации (режим содержания, диета, медикаментозное лечение и др.).

Указать наиболее эффективные виды лечения, побочные действия лекарственных препаратов, индивидуальную переносимость, аллергические реакции, курсовую и разовую дозы.

4. Динамика основных проявлений заболевания, в том числе и лабораторные исследования. Особенности течения болезни у курируемого пациента.

5. Исход заболевания: выздоровление, улучшение, состояние без перемен, ухудшение, вынуждено убито, пало.

6. Рекомендации по ведению пациента после выписки (режим содержания, диета, изменения рациона, лекарственные средства, физиотерапевтическое лечение, условия хозяйственного использования животного, трудоспособность, профилактика). В рекомендациях следует указать конкретные лекарственные средства, подробные дозы и кратность приема.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

В список использованной литературы включаются источники, на которые в истории болезни есть ссылка, а также другие использованные при ее подготовке материалы в алфавитном порядке: учебники, учебные пособия, методическая литература, монографии, сборники статей, материалы научных конференций, журнальные статьи, авторефераты и др. отечественные источники, в конце зарубежные источники – также в алфавитном порядке. Библиографическое описание источников проводится в соответствии с ГОСТом 7.1 – 84.

Дата

Подпись куратора

ПРИЛОЖЕНИЯ

К истории болезни прилагаются: температурный лист, заполненные бланки проведенных диагностических исследований, протокол вскрытия и т.д.

Историю болезни можно проиллюстрировать по ходу изложения рисунками, фотографиями, схемами и т.д.

ПРИЛОЖЕНИЕ К ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ №-

Вид животного __________________ Кличка ___________________ Пол _____________

Возраст ______________ Масть и приметы ______________________________________

Дата исследования	Гематологические исследования	Прочие исследования крови (лейкоцитарная формула на кровепаразитов и др.)	Другие исследования (мочи, кала и пр.)	Подпись врача, производив-шего исследование, дата и №- извещения лаборатории
% гемоглобина	Кол-во эритроцитов	Кол-во лейкоцитов	С О Э
15 минут	30 минут	45 минут	60 минут	24 часа

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Денисенко В.Н. Методы диагностики заболеваний печени у животных. Методические указания. – М., 1995, 14 с.

2. Клиническая диагностика внутренних незаразных болезней животных /Б.В. Уша, И.М.Беляков, Р.П. Пушкарев – М.: КолосС, 2004, 488 с.

3. Коробов А.В. и др. Методические указания по лабораторным методам исследования желудочного содержимого у животных в ветеринарии–М., 1984, 40с.

4. Методические указания по выполнению и оформлению истории болезни по ветеринарному акушерству /А.Ф.Колчина – Свердловск, 1989, 15 с.

5. Обухов Л.М. Болезни почек. Методические указания – М., 1990, 13 с.

6. Постников В.С. и др. клиническая диагностика с рентгенологией. Методические указания для студентов заочного ветеринарного факультета – М., 1990, 40 с.

7. Практикум по диагностике внутренних незаразных болезней сельскохозяйственных животных /А.М. Смирнов и др. – М.: Агропромиздат, 1985, 255 с.

8. Рекомендации по подготовке и написанию учебной и методической литературы /М.А. Сиськова – Екатеринбург, УрГСХА, 1998, 10 с.

9. Сухорукова И.М. Учебно-методическое пособие. История болезни в клинике внутренних болезней – Екатеринбург, 1997, 32 с.

10. Шалатонов И.С. Курсовая работа (История болезни) Методические указания – М., 1991, 19 с.