Перечень теоретических вопросов

Методична розробка практичного заняття

"Медицина чрезвычайных ситуаций" для студентов II курса медицинского ф-та

Содержательный модуль 1. Гражданская защита как система предотвращения и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций

Тема 5. Первая медицинская помощь пострадавшим при чрезвычайных ситуациях.

2. Учебные цели:

- Знать цели и задачи первой медицинской помощи;

- Знать и уметь применять меры для остановки наружного кровотечения;

- Знать и уметь применять меры сердечно-легочной реанимации;

- Знать и уметь применять противошоковые мероприятия;

- Знать и уметь применять средства транспортной иммобилизации;

- Знать особенности и принципы оказания первой медицинской помощи при различных видах поражений;

- Приобрести практические навыки в оказании первой медицинской помощи при различных видах поражений.

3. Время: 6:00.

4. Место проведения: учебный класс, травмпункт, перевязочная, ургентная операционная, гипсовая.

5. Метод проведения: практическое занятие.

6. Учебно-материальное обеспечение.

А) Литература:

1. Основы медицины катастроф / Под ред. Бондаренко Н.И. -Донецк: "Кассиопея", 1998.

2. Градусов В.И., Ковалев В.М. Медицина катастроф. - Харьков: "Золотые страницы", 2002.

3. Дубицкий А.Ю., Семенов И.А., Чепкий Л.П. Медицина катастроф. - Киев: Курс, 1999.

4. Воробьев А.А., Кардаш В.Е. Медицина катастроф. -Черновцы, 2000.

5. Медицина катастроф / Под ред. проф. Кочина. - К.: "Здоровье", 2001.

6. Сахно И.И., Сахно В.И. Медицина катастроф (организационные вопросы). - М.: ГОУ ВУНМЦ МЗРФ, 2002.

7. Мусалатов Х.А. Хирургия катастроф. - М.: Медицина, 1998.

8. Балабашко А.Ю., Бондаренко Н.И. и др. Организация и оказание медицинской помощи населению в чрезвычайных ситуациях при отравлении сильнодействующимы ядовитыми веществами. - Донецк, 1993.

9. Основы организации медицинского обеспечения населения в условиях чрезвычайных ситуаций / Под ред. В.В. Дурдинца и В.А. Волошина. - Киев: Медекол, 1999.

10. Планирование медицинского обеспечения населения административной территории при чрезвычайных ситуациях / Под ред. В.А. Волошина. - Киев, 2000.

Б) Тесты по теме.

В) Наглядные пособия:

- Таблицы №№ 5.1, 5.2, 5.3;

Г) Технические средства: мультимедийный аппарат, экран.

План проведения практических занятий

Занятие № 1

1. Введение.......................................................................................... 5 минут

2. Цель, задачи и меры первой медицинской помощи.

Остановка наружного кровотечения. Сердечно-легочная реанимация....... 70 минут

3. Подведение итогов занятия............................................................ 5 минуты

Разом…………………………………………………………................................ 80 минут

Занятие № 2

1. Введение.......................................................................................... 5 минут

2. Противошоковые мероприятия. Транспортная иммобилизация................................... 70 минут

3. Подведение итогов занятия............................................................ 5 минуты

Разом…………………………………………………………................................ 80 минут

Занятие № 3

1. Введение.......................................................................................... 5 минут

2. Особенности оказания первой медицинской помощи при различных видах поражений.…………………………………………………………………………...

50 минут

3. Решение тестов................................................................................. 20 минут

4. Подведение итогов занятия............................................................ 5 минуты

Разом…………………………………………………………................................ 80 минут

8. Методика проведения занятия.

Занятие начинается с проверки по списку студентов, явления темы, цели и плана занятия. Далее следует преподавания и разбор учебных вопросов, рассматриваемых на занятии. Проверка подготовки студентов к занятию проводится в ходе изучения учебных вопросов. В конце третьего занятия проводится выходной контроль усвоения знаний путем решения

Перечень теоретических вопросов.

Занятие № 1.

ЦЕЛЬ, ЗАДАЧИ И МЕРЫ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ.

Первая медицинская помощь - это комплекс простейших медицинских мероприятий, выполняемых на месте поражения, преимущественно в порядке само - и взаимопомощи личным составом аварийно-спасательных формирований немедицинского профиля, бригадами скорой медицинской помощи, лечебно-сестринскими бригадами и медицинскими бригадами постоянной готовности первой очереди с использованием табельных и подручных средств.

Основной целью первой медицинской помощи является спасение жизни пострадавших, устранение действия поражающих факторов, предупреждения или уменьшения тяжелых осложнений и как быстрая эвакуация с места происшествия. Мировая статистика свидетельствует, что за 1:00 после поражения погибает 40% тяжело пострадавших, не получивших первой медицинской помощи, через 3:00 - 60%, через 6:00 - 90%.

Задача первой медицинской помощи состоит в том, чтобы простыми средствами спасти жизнь пострадавшему, облегчить его страдания, предотвратить развитие возможных осложнений, уменьшить тяжесть течения травмы или заболевания.

Быстрее оказания первой медицинской помощи имеет решающее значение для спасения жизни пострадавшего и дальнейшего хода поражения. Первоочередное помощь оказывают детям и тем пострадавшим, которые могут погибнуть, если не помочь им вовремя.

Для оказания первой медицинской помощи используют табельные и подручные средства. В табельных средств относятся: перевязочные материалы, кровоостанавливающие жгуты, специальные шины для иммобилизации, а также некоторые медикаменты: раствор йода спиртовой 5%, спиртовой раствор зеленые бриллиантовой, нашатырный спирт, аптечка индивидуальная (АИ-2), индивидуальный противохимический пакет (ИПП -8), пакет перевязочный индивидуальный, воздуховод. Как подручные средства, могут использоваться: при наложении повязок - чистую простыню, рубашка, ткань (лучше не цветная); для остановки кровотечения (вместо жгута) - ремень, пояс, скрученная в жгут ткань; при переломах (вместо шин) - полоски твердого картона или фанеры, доски, палки и тому подобное.

Меры первой медицинской помощи включают:

- Введение обезболивающего средства с помощью шприц-тюбика с АИ - 2;

- Профилактику или устранение асфиксии путем освобождения верхних дыхательных путей от слизи, крови, инородных тел, фиксацию языка;

- Искусственную вентиляцию легких с помощью S-образной трубки, методом "рот в рот", "рот в нос", мешков Амбу;

- Непрямой массаж сердца;

- Временную остановку наружного кровотечения путем наложения кровоостанавливающие жгута (стандартного или импровизированного), закрутки или давьячои повязки, пальцевого прижатия магистральных сосудов;

- Наложение асептической повязки на рану и ожоговую поверхность;

- Наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе с использованием оболочки индивидуального перевязочного пакета;

- Иммобилизацию поврежденной конечности простейшими способами с использованием табельных и подручных средств;

- Одевание противогаза при нахождении на местности, что загрязненная СДЯВ;

- Введение антидотов пораженным СДЯВ;

- Частичную санитарную обработку открытых участков кожи и дегазацию прилегающего к ним обмундирования с использованием индивидуального противохимической пакета (ИПП-8);

- Применение антибиотиков, противорвотных средств, радиозащитных средств из аптечки индивидуальной (АИ - 2);

- Наложение жгутов на конечности при синдроме длительного раздавливания;

- Тушение горящей одежды;

- Вынос пораженных из труднодоступных мест, очагов пожара и из под завалов, из ячеек химического, радиоактивного и бактериального загрязнения;

- Искусственное вызывание рвоты при попадании химических или радиоактивных веществ в желудок;

- Беззондовое промывание желудка;

- Обеспечение покоя;

- Вынес пострадавших в места сбора, их загрузки на транспортные средства и эвакуация в лечебные учреждения.

При оказании первой медицинской помощи в первую очередь должны использоваться медицинские средства, которые есть у спасателей, формирований гражданской защиты, других формирований, привлеченных для проведения спасательных работ.

К оказанию первой медицинской помощи может привлекаться личный состав санитарных дружин и санитарных постов, создаваемых на объектах хозяйствования, ведь альтернативы этим формированием на начальном этапе спасательных работ пока нет.

Срок оказания первой медицинской помощи не должен превышать 30 мин.

ВИДЫ КРОВОТЕЧЕНИЙ. ОСТАНОВКА НАРУЖНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ.

Кровотечением называют выход крови из поврежденных кровеносных сосудов.

Кровотечение является одним из самых частых осложнений механических повреждений и одной из основных причин смерти в ячейках массовых поражений. От ранней диагностики и своевременно оказанной помощи при массивных кровотечениях зависит спасение жизни пострадавших.

Существует несколько вариантов классификаций кровотечений, основанных на причинах, вызвавших кровотечение; терминах ее возникновения; видах поврежденных сосудов.

Выделяют 3 группы причин, вызывающих кровотечения.

К 1 группе относятся механические повреждения сосудистой стенки. Эти повреждения могут быть открытыми, когда раневой канал проникает через кожу с развитием наружного кровотечения, или закрытыми (например, в результате ранений сосудов отломками кости при закрытых переломах, травматических разрывах мышц и внутренних органов), которые приводят к развитию внутреннего кровотечения.

Ко 2 группе причин относят патологические состояния сосудистой стенки. Такие состояния могут развиться вследствие атеросклероза, гнойного расплавления, некроза, специфического воспаления, опухолевого процесса. В результате сосудистая стенка постепенно разрушается, что в конечном итоге может привести к «внезапно» возникающих эрозивних кровотечений.

В 3 группу причин объединены нарушения различных звеньев системы свертывания крови (коагулопатични кровотечения). Такие нарушения могут быть вызваны не только наследственными (гемофилия) или приобретенными (длительные желтухи и др.) Заболеваниями, но и декомпенсированным травматическим шоком, который приводит к развитию синдрома десиминованого внутренне сосудистого свертывания.

В зависимости от того, куда изливается кровь, различают внешние кровотечения, при которых кровь изливается во внешнюю среду (либо непосредственно, либо через естественные отверстия тела), и внутренние, когда кровь скапливается в полостях тела, межтканевых просторах, имбибирует ткани.

В зависимости от времени возникновения различают первичные и вторичные кровотечения.

Первичное кровотечение обусловлено ​​повреждением сосуда в момент травмы и возникает непосредственно после нее.

Вторично-раннее кровотечение (от нескольких часов до 2-3 суток после повреждения) может быть вызвано повреждением сосудов или отрывом тромба из неполноценного иммобилизации при транспортировке, грубые манипуляции при репозиции костных отломков и т.д. Очень важно помнить о возможности возникновения вторично-раннего кровотечения при проведении противошоковой терапии, повышение артериального давления может привести к выталкиванию тромба током крови.

Вторично-позднее кровотечение (5-10 суток после повреждения), как правило, является следствием разрушения стенки сосуда в результате длительного давления костного обломка или инородного тела (пролежень), гнойного расплавления тромба, эрозии, разрыва аневризмы.

В зависимости от анатомического строения поврежденных сосудов кровотечение может быть артериальной, венозной, капиллярной (паренхиматозной) и смешанной.

Артериальное кровотечение характеризуется пульсирующим, а в некоторых случаях фонтанно-господствующим излиянием из поврежденного сосуда ярко-красной крови, которое (в случае повреждения крупного артериального ствола) сопровождается характерным «шипящим» звуком. Повреждение магистральной артерии опасно из-за быстро прогрессирующую кровопотерю и ишемизацию тканей, снабжаются кровью из ее бассейна.

При венозном кровотечении кровь изливается, имеет темный цвет, вытекает из раны равным, непульсирующая струей. Интенсивнее кровоточит периферический отрезок сосуда. Анатомо-физиологические особенности венозной системы (незначительная толщина стенок, легкая их спадаемисть, наличие клапанов, замедленный кровоток, низкое давление) способствуют тромбообразованию и быстрой остановке кровотечения при наложении давящей повязки. В то же время ранения венозных сосудов, особенно расположенных на шее и грудной клетке, опасно из-за возможного развития воздушной эмболии.

Капиллярное кровотечение в большинстве случаев не представляет серьезной опасности, поскольку кровопотеря (при отсутствии нарушений свертывающей системы крови) обычно не бывает значительной. Кровь вытекает в виде множества капель - кровяных «росинок». Однако внутренние капиллярные кровотечения могут приводить со временем к образованию значительных по объему межтканевых и внутренне суставных гематом. Наибольшую опасность представляют капиллярные кровотечения из поврежденных паренхиматозных органов (так называемые паренхиматозные кровотечения). Такие кровотечения бывают весьма массивными и в ряде случаев представляют реальную угрозу для жизни пострадавшего.

Одновременное повреждение артерий, вен и капилляров приводит к смешанному кровотечению, которое обладает всеми перечисленными выше свойствами. Учитывая то, что одноименные артерии и вены, как правило, располагаются рядом, большинство первичных кровотечений относится именно к этому типу. Вторичные же кровотечения, напротив, чаще бывают артериальными, что определяется причинами их возникновения.

Оказание помощи пострадавшим с кровотечением (продолжающаяся или произошло) сводится к трем основным моментам:

1. Остановка кровотечения. Выделяют временную (преследующую цель создания условий для дальнейшей транспортировки пострадавшего) и окончательную остановку кровотечения.

Временную остановку наружного кровотечения производят при оказании первой медицинской, доврачебной и первой врачебной помощи.

Окончательная остановка кровотечения (внешней и внутренней) является задачей квалифицированной и специализированной хирургической помощи.

2. Компенсация острой кровопотери. В зависимости от объема кровопотери, технических возможностей этапа, эвакуационных особенностей компенсация кровопотери может быть полной или частичной, включать некоторые манипуляционные приемы, введение лекарственных препаратов и переливания инфузионно-трансфузионных растворов.

3. Профилактика вторичных кровотечений. В такой профилактики относят бережную транспортировку, транспортную иммобилизацию, наложения провизорных жгутов, профилактику раневых инфекционных осложнений и др. Эта профилактика проводится постоянно и зависит от локализации и характера конкретных повреждений.

Основной задачей первой помощи является временная остановка наружного кровотечения. Правильное и своевременное выполнение этой задачи может оказаться решающим для спасения жизни пострадавшего. Прежде всего необходимо определить наличие наружного кровотечения и ее источник. Каждая минута промедления, особенно при массивном кровотечении, может оказаться роковой, поэтому оправдана остановка кровотечения любыми способами, пренебрегая правилами стерильности. При источнике кровотечения, скрытом под одеждой, следует обратить внимание на обильное и быстрое промокание одежды кровью.

При этом используют следующие методы:

- Пальцевое прижатие артерии;

- Максимальное сгибание конечности;

- Наложение жгута;

- Наложение давящей повязки;

- Наложение зажима в ране (первая врачебная помощь);

- Тампонирование раны (первая врачебная помощь).

Наибольшую опасность для жизни пострадавшего представляет артериальное наружное кровотечение. В таких случаях необходимо немедленно осуществить пальцевое прижатие артерии проксимального места кровотечения (на конечностях - выше раны, на шее и голове - ниже) и только после этого подготовить и выполнить временную остановку кровотечения другими способами.

Время, потраченное для подготовки жгута или давящей повязки при неустанном кровотечении, может стоить жизни пострадавшему!

Существуют стандартные точки в проекции крупных артерии, в которых удобно осуществить прижатие сосуда к надлежащим костным выступов. Эти точки важно не просто знать, но и уметь быстро и эффективно прижимать в указанных местах артерию, не тратя время на ее поиски.

Прижатие и особенно содержание магистрального артериального ствола представляют определенные трудности и требуют знания специальных приемов. Артерии достаточно подвижны, поэтому при попытке их прижатия одним пальцем «ускользают» из-под него. Чтобы избежать потери времени прижатия необходимо осуществлять или несколькими плотно сжатыми пальцами одной руки, или двумя первыми пальцами. При необходимости достаточно длительного прижатия, требующего физических усилий (особенно при прижатии бедренной артерии и брюшной аорты), следует использовать массу собственного тела. Бедренную артерию, так же как и брюшную аорту, прижимают кулаком.

Следует помнить, что правильно произведено пальцевое прижатия должно привести к немедленной остановки артериального кровотечения, то есть к исчезновению пульсирующей струи крови, поступающей из раны. При смешанном кровотечении венозное и особенно капиллярное кровотечение могут и уменьшиться, но какое-то время сохраняться.