2015-10-22
667
1. Для остановки кровотечения из дистальных отделов конечностей можно прибегнуть к максимальному сгибанию конечности. В месте изгиба (локтевой изгиб, подколенная ямка, паховая складка) укладывают плотный валик, после чего жестко фиксируют конечность в положении максимального сгибания в локтевом, коленном или тазобедренном суставах. Однако описанный способ неприменим при сопутствующей костной травме, а также неэффективен при кровотечениях из проксимальных отделов конечностей.
2. Надежным и распространенным способом временной остановки кровотечения является наложение жгута.
В настоящее время используются ленточный резиновый жгут и жгут-закрутка. Классический трубчатый резиновый жгут, предложенный Эсмарха, уступает ленточном по эффективности и безопасности и практически уже не применяется.
Независимо от вида жгута при его наложении необходимо знать ряд правил, выполнение которых позволит добиться максимальной эффективности гемостаза и избежать возможных осложнений:
а) Для обеспечения оттока венозной крови конечность приподнимают вверх. Это позволит избежать утечки из раны венозной крови, заполняющей сосуды дистальных отделов конечности, после наложения жгута.
б) Жгут накладывается вентральнее места кровотечения максимально близко от области повреждения. В случаях массовых поражений, когда по разным причинам в процессе эвакуации не удается вовремя снять жгут, приводит к развитию ишемической гангрены, соблюдение этого правила особенно важно, так как позволяет максимально сохранить жизнеспособными ткани, находящихся проксимальнее места повреждения.
в) В жгут помещают прокладку из одежды или другой мягкой ткани так, чтобы она не создавала складок. Это позволяет избежать защемления кожи жгутом с возможным последующим развитием некрозов. Допустимо накладывать жгут прямо на одежду пострадавшего, не снимая его.
г) При правильном наложении жгута должна быть достигнута остановка кровотечения. Вены при этом западают, кожные покровы становятся бледными, пульс на периферических артериях отсутствует. Одинаково недопустимо как недостаточное, так и чрезмерное затягивание жгута. При недостаточном затягивании жгута прекращается отток крови из дистальных отделов по венам, тогда как артериальный приток крови сохраняется. Такой жгут называется венозным, и при смешанной кровотечения только способствует вытеканию из нее крови.
При недостаточном затягивании жгута кровотечение из раны не останавливается, а, наоборот, усиливается.
Чрезмерное затягивание жгута (особенно жгута-закрутки) может привести к раздавлю ния мягких тканей (мышц, сосудисто-нервных пучков).
После достижения остановки кровотечения дальнейшее затягивание жгута недопустимо!
д) Максимальное время обескровливания, безопасный для жизнеспособности дистальных отделов, составляет в теплое время 2 ч, а в холодную - 1-1,5 г. Поэтому в жгута необходимо прикрепить записку с указанием точного времени (дата, часы и минуты) его наложения. Кроме того, в зимний время конечность с наложенным жгутом хорошо изолируют от внешней среды, чтобы не произошло отморожения.
е) Наложенный жгут имеет большое значение при сортировке пострадавших, определены очередности и сроков предоставления им дальнейшей медицинской помощи. Поэтому жгут должен быть хорошо виден; его нельзя укрывать под бинтами или транспортными шинами.
ж) Во избежание ослабления натяжения жгута, а также с целью предотвращения дополнительной травматизации при транспортировке жгут после наложения должен быть надежно закреплен, а концовка иммобилизованная.
Ошибкой является использование в качестве жгута куска материи, который просто туго завязывают узлом на конечности. Из-за очень небольшого времени этот узел ослабевает, и кровотечение из раны возобновляется или даже усиливается. В то же время затягивание узла приводит к значительной травматизации мягких тканей.
Жгут-закрутку можно сделать из любого мягкого и достаточно прочного материала (фрагменты одежды, кусок материи, брючный ремень у военнослужащих). Для большей его эффективности и с целью уменьшения сдавливания окружающих мягких тканей жгут в проекции крупного сосуда подкладывают плотный матерчатый валик. Концы жгута завязывают на небольшой палочке и, вращая ее, постепенно затягивают жгут до остановки кровотечения. После этого палочку не вынимают, а прочно фиксируют повязкой.
К отрицательным свойствам такого жгута можно отнести значительную травматизацию, так жгут-закрутка не эластичен и при чрезмерном затягивании может раздавить подлежащие мягкие ткани. Поэтому при оказании первой медицинской помощи преимущественно пользоваться ленточным резиновым жгутом, если таковой имеется (в санитарной сумке у военнослужащих, в медицинской автомобильной аптечке).
Резиновый ленточный жгут снабжен специальными застежками. Это может быть металлической цепочкой с крючком или пластмассовые "кнопки" с отверстиями в резиновой ленте.
Существуют два способа наложения резинового жгута, условно названные «мужской» и «женский». При «мужском» способе жгут берут правой рукой за край с застежкой, а левой на 30-40 см ближе к середине (не далее!). Затем жгут растягивают двумя руками и накладывают первый циркулярный тур так, чтобы начальный участок жгута перекрывалась следующим туром. Дальнейшие туры жгута накладывают по спирали в проксимальном направлении с «нахлестом» друг на друга не натягивая, поскольку они служат только для укрепления жгута на конечности. При «женском» способе, требует меньших физических усилий первый тур жгута накладывается без натяжения, а натягивается следующий (второй) тур, которым и сдавливаются артериальные стволы.
Однако независимо от выбора того или иного способа кровотечение должна быть остановлена первым же натянутым туром резинового жгута.
Для закрепления жгута используют застежку.
Кроме конечностей, жгут может быть наложен на шею с целью прижатия сонной артерии. Для этого используют метод Mикулича: на зону пальцевого прижатия сонной артерии укладывают плотный валик, который прижимают жгутом. С целью предупреждения асфиксии и пережатия противоположной сонной артерии с другой стороны жгут фиксируют на заброшенной на голову руке или импровизированной шине, фиксированной к голове и туловищу.
3. Для остановки венозной и капиллярной кровотечения используют давящую повязку. Для этого в проекции раны укладывают один или несколько плотных матерчатых пелотов плотно прибинтовывают для локального сдавливания тканей, которые кровоточат. При этом с целью достижения необходимого давления пелота на мягкие ткани при его фиксации используют прием «перекреста бинта». Удобный для этих целей индивидуальный перевязочный пакет. Однако давящая повязка, как правило, недостаточно эффективна при массивном артериальном кровотечении.
Задачей первой медицинской помощи является также выполнение адекватной транспортной иммобилизации, что, помимо прочих, преследует цель профилактики вторичных ранних кровотечений, связанных с ослаблением жгута или давящей повязки, прорыва пульсирующей гематомы при транспортировке.
