Сердечно-легочная реанимация

Реанимация - комплекс мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций и проводимых при наступлении у пациента терминального состояния (критического уровня расстройства жизнедеятельности с катастрофическим - ниже 50 мм рт.ст. - падением артериального давления, глубокими нарушениями газообмена и метаболизма) и клинической смерти (остановке сердечной и дыхательной деятельности). Причины развития терминального состояния и клинической смерти могут быть различными (массивная кровопотеря, закупорка дыхательных путей, механические повреждения жизненно важных органов и др.), Однако во всех случаях отмечается выраженная гипоксия.

Главной целью реанимации является восстановление сердечной и дыхательной деятельности, а также функции головного мозга, без чего реанимационные меры не могут считаться успешными. Поэтому комплекс реанимационных мероприятий часто называют сердечно-легочно-мозговой реанимацией. Однако непосредственная задача нормализации функции головного мозга относится уже после того, как восстановлены дыхание и кровообращение, поэтому при ликвидации медико-санитарных последствий катастроф имеет смысл говорить о сердечно-легочную реанимацию (СЛР), силах и средствах обеспечивающих ее проведения при различных видах оказания медицинской помощи. Несмотря на то, что существуют приемы, направленные на восстановление только дыхание или сердечных сокращений, они проводятся при выполнении комплекса реанимационных мероприятий одновременно, будучи одинаково важными и неотложными.

Необходимость четких, эффективных и, что важно немедленных действий при проведении СЛР требует почти автоматического выполнения всех процедур. Несоблюдение определенной последовательности манипуляции или их нарушение сводит на нет все усилия по спасению жизни, поэтому их преподавания в руководствах и практическое обучение методам реанимации носят характер жестким, допустимо различное толкование инструкций.

В связи с этим полезно ориентироваться на последовательность этапов оживления, изложенную П.Сафаром (1983), который сформулировал «правило ABC».

При проведении сердечно-легочной реанимации фактор времени выполняет первостепенную роль: при немедленном ее начала процент успешного оживления достигает 80-90%, а при 5-минутной задержке падает до 10-20%. Поэтому должны быть сведены к минимуму все действия, направлены не на оказание помощи, а на диагностику состояния пострадавшего.

Попытки измерения давления, аускультации, определения пульсации на периферических сосудах в коем случае не должны использоваться для диагностики клинической смерти!

Для того, чтобы немедленно приступить к сердечно-легочной реанимации, достаточно:

1) визуально убедиться в отсутствии дыхания. Нельзя тратить время на приложения в рот зеркала или легких предметов!

2) установить отсутствие сознания (окликнуть или осторожно "пошевелить" постра-лого);

3) поместить руку на сонную артерию и убедиться в отсутствии пульсации;

4) другой рукой подвести пострадавшему верхнее веко, проверив состояние зрачка (последние две манипуляции нужно производить одновременно).

Таким образом, для того, чтобы сориентироваться в своих действиях, достаточно несколько секунд. Не следует бояться "преждевременного" начала реанимационных мероприятий. Даже если клиническая смерть еще не наступила, но степень угнетения сердечной и дыхательной функции такой, что заставляет усомниться в их наличии, проведения сердечно-легочной реанимации, безусловно, показано, поскольку в любом случае способствует повышению эффективности дыхания и кровообращения.

К мерам сердечно-легочной реанимации относятся:

1. Восстановление проходимости дыхательных путей (А). Причинами механического нарушения проходимости верхних дыхательных путей является западение языка к задней стенке глотки при бессознательном состоянии (кома); скопление крови, слизи или рвотных масс в полости рта; наличие инородных тел, отек или спазм верхних дыхательных путей.

При полной обтурации воздухоносных путей при попытке пострадавшего вдохнуть отмечается западение грудной клетки и передней поверхности шеи. Смертельно опасна не только полная, но и частичная обтурация воздухоносных путей, которая служит причиной глубокого гипоксии мозга, отека легких и вторичного апноэ в связи с истощением дыхательной функции. Попытка подкладывания подушки под голову (особенно при западании корни языка) может способствовать переходу частичной обтурации дыхательных путей в полную и явиться причиной смерти.

2. Восстановление дыхания, искусственная вентиляция легких (В). Если после восстановления проходимости дыхательных путей спонтанное дыхание не восстановилось, приступают к искусственной вентиляции легких, которая проводится экспираторным методом ("изо рта в рот» или «изо рта в нос").

3. Поддержка кровообращения путем массажа сердца (С). Главный симптом остановки сердца - отсутствие пульсации на сонной или бедренной артерии. Если пульсации нет, начинают закрытый массаж сердца. Сдавливание сердечной мышцы между позвоночником и грудиной, а также повышение внутригрудного давления приводит к изгнанию небольших (около 40% минутного объема крови) объемов крови из желудочков в большой и малый круг кровообращения. Сам по себе массаж сердца не приводит к оксигенации крови, поэтому эффективен только при одновременном продолжении ИВЛ.

Для восстановления проходимости дыхательных путей (А) необходимо положить пострадавшего на спину на жесткую поверхность, после чего применить тройной прием Сафара, выполнив последовательно следующие действия:

1. Запрокидываем голову пострадавшего назад. При этом одна рука поднимает шею сзади, а вторая нажимает сверху вниз на лоб, запрокидывая голову. В большинстве случаев (до 80%) проходимость дыхательных путей при этом восстанавливается. Надо помнить, запрокидывание головы пострадавшего назад при повреждении шейного отдела позвоночника противопоказано!

2. Выдвигем нижнюю челюсть вперед. Этот прием выполняется путем тракции за углы нижней челюсти (двумя руками) или подбородка (одной рукой).

3. Открыть и осмотреть рот. При обнаружении во рту и глотке крови, слизи, рвотных масс, мешают дыханию, необходимо удалить их с помощью марлевой салфетки или носового платка на пальцы. При этом манипуляции голову пострадавшего поворачивают на бок. Хотя такой прием позволяет очистить только верхнюю часть дыхательных путей, но обязательно должен быть выполнен.

Все перечисленные действия занимают меньше минуты. Затем необходимо немедленно осуществить выдох в рот пострадавшего (т.е. приступить к стадии В сердечно-легочной реанимации, следя за экскурсией его грудной клетки и пассивным выдохом). Если дыхательные пути свободны, и воздух при вдувании проникает в легкие, искусственную вентиляцию легких продолжают. Если грудная клетка при этом не раздувается, можно предположить наличие инородного тела в дыхательных путях. В этом случае необходимо:

1) попытаться удалить инородное тело указательным пальцем или II и III пальцами, заведенным в глотку к основанию языка в виде пинцета; 2) провести в положении пострадавшего на стороне 4-5 сильных ударов ладонью между лопаткой; 3) в положении на спине выполнить несколько активных толчков в область эпигастрия снизу вверх в направлении грудной клетки. Два последних приема вызывают увеличение давления в дыхательных путях, что способствует «выталкиванию» инородного тела. Если пострадавший еще находится в сознании, два последних приема выполняются в положение стоя.

При оказании медицинской помощи важно не только уметь ликвидировать асфиксию, но и по возможности предупредить ее возникновение. Наибольшая опасность асфиксии угрожает пострадавшим, находящимся в бессознательном состоянии (кома), в которых кровотечение в полость рта, рвота, западение языка могут привести к смерти. Поэтому при оказании первой медицинской помощи в очаге катастрофы, не имея возможности постоянно находиться рядом с пострадавшим и следить за его состоянием, необходимо: а) вернуть пострадавшего или (при наличии тяжелых травм) его голову набок и фиксировать в этом положении (что позволит крови или рвотным массам вытекать из полости рта); б) вынуть изо рта и фиксировать язык, проколов его булавкой или прошив лигатурой (западение языка более опасно за возможные последствия этой манипуляции, производимые без соблюдения правил асептики). При оказании доврачебной помощи используются S-образные воздуховоды, которые предупреждают обтурацию и удерживают корни языка. Однако воздуховоды легко смещаются, в связи с чем требуют постоянного наблюдения.

Если после восстановления проходимости дыхательных путей спонтанное дыхание не восстановилось, приступают к искусственной вентиляции легких (В), которая проводится экспираторным методом ("изо рта в рот» или «изо рта в нос").

Сделав глубокий вдох, реанимируя плотно обхватывает губами рот пострадавшего и с некоторым усилием вдувает воздух. Нос больного при этом для предотвращения утечки воздуха закрывают рукой или специальным зажимом. На высоте искусственного вдоха реанимируя отвлекает свое лицо в сторону, и происходит пассивный выдох. Если при вдувании воздуха взрывается эпигастральный участок, свидетельствует о попадании воздуха в желудок, на эпигастрий следует осторожно нажать ладонью. Для проведения ИВЛ по методу изо рта в нос (невозможно открыть рот пострадавшему, является травма ротовой полости) нижнюю челюсть необходимо придерживать в выдвинутом вперед положении, а рот максимально закрыть.

При проведении ИВЛ экспираторным методом минимальным необходимым объемом одного пассивного вдоха, позволяющим распрямить альвеолы ​​и стимулировать активность дыхательного центра, считается 1000 мл. Интервалы между дыхательными циклами должны составлять 5 секунд (12 циклов в минуту).

Не следует вдувать воздух как можно чаще, важнее обеспечить достаточный объем искусственного вдоха.

При оказании медицинской помощи для проведения ИВЛ используют воздуховоды, а также мешок Амбу с маской. ИВЛ с помощью мешка Амбу улучшает физиологическую основу ИВЛ (вдувается атмосферный воздух, богаче кислородом), а также ее гигиеническую сторону. Для удержания маски большой палец располагается в области носа, указательный - на подбородке, а другие подтягивают нижнюю челюсть вверх и назад, чтобы закрыть под маской рот больного. Указанные приспособления (воздуховод, маска, мешок Амбу) должны применяться только медицинскими работниками, обладающие соответствующими навыками.

Для успешного проведения закрытого массажа сердца (С) необходимо соблюдать следующие правила:

1. Пострадавший должен лежать на твердой опоре на уровне колен лица, проводит массаж. Нажатие на грудную клетку осуществляется прямыми руками, используя усилия спины и массу собственного тела.

Занятие № 2.