Краткий алгоритм диагностики профессиональных заболеваний от перенапряжения

1. Условия труда больного:

- оценка степени тяжести и интенсивности труда, ведущего фактора тяжести трудового процесса;

- наличие сопутствующих неблагоприятных факторов;

- длительность профессионального стажа.

2. Анамнез:

- начало заболевания (не менее 10 - 15 лет стажа),

- возраст больного (как правило, до 45 лет),

- характер развития заболевания (постепенный),

- наличие улучшения при длительных перерывах в работе,

- обострение проявлений после перерывов (феномен детренированности),

- отсутствие травм, инфекционных и эндокринных заболеваний в анамнезе,

- бытовая нагрузка, интенсивные занятия спортом.

3. Данные обследования:

- неврологическое обследование,

- функциональные исследования (ЭМГ, РВГ, ТВИ, капилляроскопия, динамометрия),

- рентгенологические исследования,

- биохимические исследования (белки острой фазы, мочевая кислота, ревматоидный фактор, АСЛ-О и др.).

Лечение

1. Локализация болевого синдрома (анальгетики, лечебные блокады, транквилизаторы). Медикаментозное обезболивание должно предусматривать воздействие на местный алгогенный источник (лечебные медикаментозные блокады, физиотерапевтические процедуры). Кроме того, должно проводиться воздействие на подкорково-стволовом уровне путем назначения нейролептиков фенотиазинового ряда (аминазин, тизерцин, сонапакс и др.) и транквилизаторов (элениум, седуксен, тазепам, мепробамат, триоксазин). В-третьих, следует воздействовать на вазомоторно-биохимический компонент боли: антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, пипольфен, тавегил), вазоактивные средства (препараты никотиновой кислоты, спорыньи, кофеин, эуфиллин, эфедрин), b-адренергические блокаторы типа анаприлина, тразикора, антисеротониновые препараты (сандомигран, диваскан, ноцертон), антикининовые средства (стугерон, продектин), вегетативные гармонизаторы (белласпон, беллатаминал). Важно повысить уровень болевого порога путем регуляции эндокринно-гормональных сдвигов и изменений электролитного баланса: введение препаратов кальция и выведение калия при гипокальциемии и гиперкалиемии и др. Наконец, воздействие на корковый уровень восприятия, анализа и модуляции болевых ощущений: седативные и снотворные препараты, антидепрессанты, психотерапевтические мероприятия, противосудорожные средства (триметин, дифенин, тегретол, финлепсин, суксилеп и др.).

2. Купирование асептического воспаления (нестероидные противовоспалительные препараты). Нестероидные противовоспалительные средства (НПВП) в острый период желательно назначать в виде инъекций, в подостром периоде переходить на прием таблеток, капсул или применения ректальных свечей. Абсолютными противопоказаниями для назначения этих средств являются язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, печеночная и почечная недостаточность. Исключение составляют специфические ингибиторы ЦОГ-2 нимесулид, мелоксикам, целебрекс, которые не дают гастроэнтерологических осложнений.

В острой стадии заболевания рекомендуются мазевые, кремовые и гелевые формы НПВП.

3. Улучшение регионарного кровообращения, микроциркуляции и трофики поврежденных тканей (производные ксантина (эуфиллин, ксантинола никотинат, никотиновая кислота). Внутримышечно вводят 1% раствор никотиновой кислоты в дозе от 2 до 6 мл (до выраженной гиперемии лица) в течение 15 дней. Ксантинола никотинат (компламин) вводят внутримышечно по 2 мл 15% раствора 10-15 дней. Внутримышечное введение эуфиллина достаточно болезненно, поэтому лучше применять его внутривенно (капельно или медленно струйно на физрастворе), или перорально. Целесообразно также применение но-шпы, никошпана, никоверина, папаверина. Улучшению регионарного кровообращения, уменьшению спазма периферических сосудов способствует применение витамина E (токоферола ацетат), который оказывает также антиоксидантное действие и нормализует окислительно-восстановительные процессы.

4. Дегидратадионная терапия (салуретики: гипотиазид, диакарб или фуросемид). Назначают препарат в обычной дозе один раз в день одновременно с калийсодержащими средствами. Тучным женщинам салуретики не показаны, так как у них может возникнуть выраженный эффект отдачи или парадоксальное действие препарата. Таким больным показано применение верошпирона в дозе по 50 мг (2 таблетки) 2-3 раза в день.

5. Стимуляция метаболических процессов (витамины группы B: B₁, B₆, B₁₂, а также витамин C). Особенно широко применяется витамин B₁₂ в связи с его ремиелинизирующим и стимулирующим влиянием на рост аксонов и участием в нуклеиновом обмене. Витамин B₁₂ назначают в дозе 500-1000 мкг в течение 10-15 дней. Доза препарата зависит от степени демиелинизации нервного ствола.

Из физиотерапевтических процедур наиболее выраженный лечебный эффект в остром периоде заболевания отмечен от применения ультразвука, фонофореза, ультрафиолетового облучения в эритемных дозах, импульсных токов (синусоидальных моделированных и диадинамических), чрескожной лазеротерапии и чрескожной электронейростимуляции. Они дают наиболее выраженный болеутоляющий эффект, поэтому в остром периоде остеохондроза наиболее показаны. При выраженном болевом синдроме применение этих факторов должно быть в щадящем режиме.

При стойком болевом синдроме рекомендуется бальнеолечение сразу после курса физиолечения. Выраженный лечебный эффект оказывают радоновые, иодобромные, сероводородные, хлоридно-натриевые ванны.

Массаж, классический и сегментарный, в острую стадию заболевания применяется в случае умеренной боли. Используют щадящие приемы легкого поглаживания и растирания, которые по мере стихания боли заменяют более интенсивными. При поясничной локализации болей иногда ограничиваются лишь массажем крестца в положении больного на животе. При сильной выраженности болевого синдрома предпочтение отдается точечному массажу. При острых болях в поясничном отделе позвоночника после горячего компресса на спину рекомендуется проводить линейный и точечный массаж наиболее болезненных точек.

Методы рефлексотерапии широко используются для снятия острых болей. Помимо классического иглоукалывания в лечении острых болевых синдромов используются и все прочие методы рефлексотерапии, в частности, микроиглотерапия и остеопериостальная акупунктура, фармакопунктура, электрические методы воздействия на точки, лазеропунктура, магнитопунктура, криопунктура, прижигание или прогревание точек.

При острой боли в спине мануальная терапия проводится с большой осторожностью. Основная цель мануальной терапии — устранение патобиомеханических изменений и рефлекторных изменений в покровных тканях опорно-двигательного аппарата, ликвидация патологических детерминантных систем и других нейродинамических изменений в нервной системе.