Объективное исследование больного

Объективное исследование больного осуществляется четырьмя способами:

- осмотр,

- пальпация,

- перкуссия,

- аускультация.

Осмотр является одним из самых простых, не требующих специаль­ного оснащения, и в то же время достаточно информативным методом обследования больных.

Осмотр больного начинается с момента его появления в кабинете хи­рурга. Походка больного, выражение его лица, положение тела, харак­тер речи, глаза, цвет кожи, склер, наличие высыпаний и кровопод­теков — все это представляет собой обширный материал для диагности­ческих предположений. Во всех случаях желательно производить полный осмотр больного, что дает возможность сравнить симметричные здоровую и больную области тела человека и не пропустить локальных изменений.

При осмотре определяется тип дыхания (грудное, брюшное), те или иные его нарушения, ограничения движений грудной клетки, туловища и конечностей.

Пальпацию (ощупывание) необходимо производить теплыми руками, осторожно, стараясь не вызвать у больного неприятных ощущений и сильных болей.

Пальпация позволяет установить наличие болезненности в различ­ных областях тела, степень напряжения мышц, местное повышение или снижение температуры, наличие какого-либо патологического образова­ния и прочее.

Кроме наружной пальпации при обследовании хирургических боль­ных в ряде случаев следует прибегать к пальцевому исследованию пря­мой кишки. Это простой способ обследования хирургических больных, позволяющий диагностировать различные поражения аноректальной об­ласти и другие симптомы. Исследование проводится без предварительно­го очищения прямой кишки. Больной принимает коленно-локтевое по­ложение или ложится на левый бок с подтянутыми к животу ногами. Перед исследованием осматривается область заднего прохода для выяв­ления трещин, геморроидальных узлов и других патологических измене­ний. Затем при легком натуживании или глубоком дыхании пациента по­душечкой смазанного вазелиновым маслом указательного пальца руки хирурга, облаченной в резиновую перчатку, надавливают на заднепроход­ное отверстие до тех пор, пока сфинктер не расслабится. Палец медленно и осторожно вводится в прямую кишку, ощупывая у мужчин спереди обе доли предстательной железы, семенные пузырьки, ретровезикулярную перитонеальную складку над простатой, а затем левую, правую и заднюю стенки кишки. У женщин спереди определяются влагалищная часть шей­ки матки и над ней карман Дугласа. По окончании исследования нужно осмотреть перчатку, на которой могут быть следы кала, крови и слизи.

Перкуссия (выстукивание) проводится в различных положениях больного в зависимос­ти от цели исследования. Метод позволяет определить границы печени, се­лезенки, верхнюю границу увеличенного мочевого пузыря, появление га­зов в брюшной полости при прободении полых органов (тимпанит в области печеночной тупости), а также полезен для выявления опухолей, кист, сво­бодной жидкости, воспалительных инфильтратов и других патологических процессов в животе. При быстрых толчкообразных ударах полусогнутыми пальцами определяют «шум плеска»(скопление газа и жидкости в желудке или кишечнике). Возможно определение специальных симптомов.

Аускультация (выслушивание) является одним из методов обследования хирургичес­ких больных, вносящих свой вклад в постановку диагноза. Весьма ин­формативно выслушивание брюшной полости при подозрении на пери­тонит (наличие и характер перистальтических шумов), при аневризмах и стенозировании артерий (наличие систолического шума) и т. д.

Техника проведения объективного исследования по органам и систе­мам имеет огромное значение для постановки правильного диагноза у всех категорий больных, но изучение ее — удел пропедевтики внутренних бо­лезней. В курсе общей хирургии мы подробно остановимся на двух мо­ментах: оценке тяжести общего состояния больного и исследовании мес­тных изменений.