2015-10-22
517
Ревматоидный фактор (РФ) — это общий термин, обозначающий аутоантитело к антигенным компонентам Fc (кристаллизуемого) фрагмента иммуноглобулина G. РФ может принадлежать к любому из подтипов иммуноглобулинов: IgM, IgG, IgA или IgE. РФ IgM является единственной разновидностью, стандартно определяемой клинической лабораторией. При использовании методики латекс-агглютинации обычно считается значимым титр 1:160. В последнее время для определения IgM РФ во многих лабораториях стали применять методы нефелометрии и ELISA.
Подчеркнем, что наличие РФ не является достаточным основанием для прстановки диагноза ревматоидного артрита. Однако у больных с установленным диагнозом ревматоидного артрита присутствие РФ часто указывает на тяжелую форму заболевания. Для этих пациентов, по сравнению с больными без РФ, характерен более выраженный воспалительный процесс в суставах, зачастую с их деструкцией. Пациенты с высоким титром РФ относятся к группе повышенного риска в отношении внесуставных проявлений ревматоидного артрита, включающих узелки, поражение легких, язвы кожи, васкулит и синдром Фелти (Felty).
|
|
|
Колебания уровня ревматоидного фактора не отражают активность заболевания при ревматоидном артрите. Активность заболевания при ревматоидном артрите лучше всего определяется клинически.
Основной причиной выработки РФ является хроническая иммунная стимуляция.
Первые буквы названий заболеваний, наиболее часто связанных с продукцией РФ, составляют аббревиатуру CHRONIC:
СН — Chronic disease, хронические заболевания, особенно болезни печени и легких;
R — Rheumatoid arthritis, ревматоидный артрит (80-85 % больных);
О — Others, другие ревматические болезни, такие как СКВ (15-35 %), склеродермия (20-30 %), СЗСТ (50-60 %), синдром Шегрена (75-95 %), полимиозит (5-10 %), саркоидоз (15 %);
N — Neoplasms, новообразования, особенно после проведения лучевой или химиотерапии;
I — Infections, инфекции, например СПИД, мононуклеоз, паразитарные болезни, хронические вирусные инфекции, хронические бактериальные инфекции (бруцеллез, туберкулез, подострый бактериальный эндокардит и пр.);
С — Cryoglobulinemia, криоглобулинемия (40-100 % больных).
Ревматоидный фактор выявляется и у здоровых людей, особенно у лиц пожилого возраста. Среди здоровых людей, у которых исследование на РФ дало положительный результат, мужчины и женщины представлены в равной пропорции. Из них титр ревматоидного фактора 1: 160 обнаруживается лишь у 20 %. Положительный РФ у лиц до 60 лет – у 2-4%, 60-70 лет - 5%, старше 70 лет – 10-25%.
