Исследование синовиальной жидкости

Поскольку основной целью исследования СЖ является исключение инфекционного процесса, окраска мазка по Граму и посев на микрофлору должны выполняться, даже если материал получен из суставов с относительно низкой вероятностью присутствия инфекции. Подсчет общего числа лейкоцитов и определение лейкоцитарной формулы помогают различать невоспалительные и воспалительные заболевания. Наконец, следует провести поляризационную микроскопию для обнаружения патологических кристаллов. Биохимические показатели, такие как глюкоза, общий белок и лактатдегидрогеназа, редко дают дополнительную полезную информацию и, следовательно, невключаются в стандартный набор исследований.

После получения жидкость помещают в стерильную пробирку, из которой откачен воздух, и направляют на бактериоскопическое (окарска по Граму) и бактериологическое исследование. В еще одну пробирку помещают жидкость для исследования на кристаллы и цитологию.

Даже если жидкость не попала в шприц, часто одна-две капли жидкости и/или крови могут быть обнаружены внутри иглы и в ее основании. Этого количества достаточно для посева. В таких случаях шприц с надетой на него иглой должен быть доставлен в микробиологическую лабораторию. Если удается получить еще одну каплю, ее можно поместить на предметное стекло и закрыть покровным стеклом для проведения поляризационной микроскопии. После микроскопии покровное стекло удаляется, а исследуемый материал используется для окраски по Граму. Материала, оставшегося на покровном стекле, как правило, достаточно для окраски по Райту, позволяющей подсчитать лейкоцитарную формулу. Таким образом, исследование двух капель жидкости может обеспечить врача такой же диагностической информацией, как и исследование большего объема (за исключением общего числа лейкоцитов). Вывод: при получении "пустого пунктата" игла и шприц не должны автоматически выбрасываться!

Исследование СЖ следует выполнять в кратчайшие сроки после забора жидкости. Ложные результаты могут быть получены при задержке более 6 ч. Возможные изменения включают:

• снижение числа лейкоцитов (вследствие гибели клеток);

• уменьшение числа кристаллов (прежде всего пирофосфатадигидрата кальция);

• артефакты в виде новообразования кристаллов.