Побочные эффекты ЛНГ-ВМС

Несмотря на то что действие ЛНГ-ВМС главным образом локальное, возможны системные побочные эффекты: голов­ная боль, тошнота, масталгия, acne vulgaris, гирсутизм. Боль­шинство исследователей сообщает о низкой частоте побочных эффектов, которые появляются в первые три месяца использо­вания ЛНГ-ВМС, а затем частота их значительно снижается.

По данным В.Н.Прилепской и соавт. (1999), побочные ре­акции возникают у 10% женщин, преимущественно в первые два месяца использования ЛНГ-ВМС. Побочные реакции (тошнота, нагрубание молочных желез, acne vulgaris) выраже­ны незначительно, они кратковременны и не требуют допол­нительного лечения.

V.Odlind (1996) считает, что системные гормональные по­бочные эффекты при использовании ЛНГ-ВМС по сравнению с другими гестагеновыми методами контрацепции выражены меньше, так как нагрузка организма прогестинами значитель­но ниже: ЛНГ-ВМС - 20 мкг/с, Норплант - 30-60 мкг/с, оральные гестагены — 30 мкг/с. Этот вывод можно применить и к результатам исследования, полученным P.Pakarinen и соавт. (1999). Авторы сравнивали концентрацию половых гормонов, связанных с глобулинами (ПГСГ) при оральном и внутрима-точном применении ЛНГ. При оральном применении концен­трация ПГСГ снижалась в связи с андрогенным действием гор­мона. При использовании ЛНГ-ВМС концентрация ПГСГ не изменялась, так как внутриматочное применение ЛНГ не об­ладает системным андрогенным действием.

К побочным эффектам относят и изменение характера менструального цикла (межменструальные кровянистые вы­деления). Однако по сравнению с медьсодержащими ВМК и ОК при использовании ЛНГ-ВМС межменструальные кро­вянистые выделения наблюдаются значительно реже и в ос­новном в течение первых 6 мес, а затем прекращаются.

По данным В.Н.Прилепской и соавт. (2000), в первые 3 месяца ациклические кровянистые выделения наблюдались у 86% женщин, через 12 мес. — у 10%, причем у 16,6% насту­пила аменорея. A.Kubba (1996) наблюдал скудные кровянис­тые выделения в первые 4 мес. использования ЛНГ-ВМС, а к концу года у 20% наступала аменорея.

Одним из осложнений применения ЛНГ-ВМС могут быть функциональные кисты яичников (ФКЯ) в связи с преовуля-

Гормональная внутриматочная левоноргестреп-рилизинг система: от контрацепции до ЗГТ 443

торным подавлением роста фолликулов. По данным J.Tayoub и соавт. (1965), при УЗИ функциональные кисты яичников обнаружены в 57% случаев при пероральном применении ге-стагенов и в 10% — при подкожном — Норплант. При исполь­зовании ЛНГ-ВМС у 50 женщин (Robinson G. et al., 1989) ча­стота ФКЯ составила 12%.

Сравнивая частоту возникновения ФКЯ у женщин, ис­пользующих ЛНГ-ВМС и медьсодержащие ВМК, J.Sivin и соавт. (1999) обнаружили, что частота этого осложнения выше при внутриматочном применении ЛНГ: 1,2 на 100 женщин/лет и 0,4 соответственно. На возможность об­разования ФКЯ указывают J.Jarvala и соавт. (1998), которые обследовали с помощью УЗИ 27 фертильных женщин с регу­лярным менструальным циклом через 3 мес. после введения ЛНГ-ВМС.

G.Robinson и соавт. (1989) указывают на то, что величина ФКЯ не превышает 2—7 см, могут наблюдаться тошнота, бо­ли внизу живота, но более характерно бессимптомное тече­ние. ФКЯ разрешаются самопроизвольно в течение несколь­ких недель. Лечение — симптоматическое. При больших раз­мерах кист или их персистенции показана лапаротомия.

Частота возникновения воспалительных заболеваний по­ловых органов при использовании ЛНГ-ВМС незначительна. Общий показатель составил 0,5 по сравнению с 2,0 при ис­пользовании TCu-200Ag (Toivonen J. et al., 1991), что позволи­ло авторам сделать вывод о защитном действии ЛНГ-ВМС против ВЗПО. Однако не все исследователи с этим согласны, как указывалось выше.

По мнению A.Kubba (1998), возникновение инфекцион­ных осложнений возможно на 20-й день после введения лю­бого ВМК, чаще в результате инфицирования половых путей хламидиями и другими микроорганизмами перед введением ВМК. Поэтому для профилактики этого осложнения необхо­димо предварительное обследование, особенно женщин мо­ложе 25 лет и тех, кто недавно сменил партнера.

Представляет большой практический интерес вопрос о влиянии ЛНГ-ВМС на молочные железы. К сожалению, кроме указания на возможность масталгии в литературе от­сутствуют сведения о действии этого средства на ткань мо­лочной железы.

Приемлемость ЛНГ-ВМС

Любой ВМК принято оценивать не только по контрацеп­тивному эффекту, но и по их приемлемости, т.е. продолжи-