Контрацепция с помощью ЛНГ-ВМС в период пременопаузы

Известно, что фертильность снижается с возрастом, по мере приближения к менопаузе. Однако риск наступления беременности остается, так как процесс овуляции не прекра­щается сразу. По статистике стран Западной Европы, 50% женщин в возрасте 44 лет и 30% в возрасте 45—54 лет сексу­ально активны, имеют сохраненный менструальный цикл и способны к зачатию.

С возрастом количество фолликулов уменьшается за счет их атрезии, уровень ФСГ повышается, менструальный цикл становится нерегулярным, фертильность снижается.

Как считает N.Klein (1998), даже при регулярном мен­струальном цикле происходят определенные возрастные из­менения:

• доминантные фолликулы образуются раньше;

• овуляция также происходит раньше;

• I фаза становится короче, менструальный цикл удлиня­ется.

446 6. Заместительная гормональная терапия (ЗГТ)

При этом секреция стероидов не изменяется, поэтому в периоде пременопаузы овуляция может сохраняться.

Период пременопаузы характеризуется снижением функ­ции яичников и составляет в среднем 4 года. Наступление ме­нопаузы не означает полного прекращения функции яични­ков. Доказано, что в течение 3—5 лет в яичниках сохраняются фолликулы с яйцеклетками, чем и объясняются случаи на­ступления беременности после прекращения менструаций. Согласно рекомендациям ВОЗ (1994), контрацепция необхо­дима еще в течение года после прекращения менструаций. Те­чение беременности у женщин старше 40 лет нередко ослож­няется, исходы родов для матери и плода более неблагоприят­ные, повышена частота врожденных пороков развития у де­тей. Прерывание беременности в этом возрасте также более опасно: материнская смертность повышена.

Внутриматочная контрацепция занимает одно из ведущих мест в этот период жизни женщины, так как комбинирован­ные ОК мало приемлемы в связи с риском сосудистых и тром-боэмболических осложнений. Медьсодержащие ВМК неред­ко вызывают нерегулярные кровянистые выделения и другие побочные эффекты. Поэтому в последние годы предпочтение отдается ЛНГ-ВМС, которая снижает объем менструальной кровопотери и является профилактикой воспалительных за­болевания.

По данным E.Johansson (1998), ЛНГ-ВМС является эф­фективным контрацептивным средством для женщин стар­ше 40 лет. Автор называет 3 причины, которые свидетельст­вуют в пользу применения женщинами старше 40 лет ЛНГ-ВМС:

• высокая контрацептивная активность системы;

• уменьшение менструальной кровопотери, которая с воз­растом увеличивается, а толерантность к ней уменьша­ется;

• при необходимости проведения заместительной гормо­нальной терапии эстрогенами ЛНГ-ВМС защищает эн­дометрий от гиперпластических процессов.

М.Silvan M.Costa(1999) использовали ЛНГ-ВМС для кон­трацепции у 40 здоровых женщин в периоде пременопаузы (средний возраст 42,7 года) в течение 5 лет. Беременность не наступила ни у одной женщины, гипоменорея отмечена у 35%, аменорея — у 12,5% женщин. Кроме того, выявлено увеличение концентрации гемоглобина и ферритина.

Левоноргестрел-рилизинг система, по мнению С.Harper (1995), может быть альтернативным контрацептивным сред-

Гормональная внутриматочная левоноргестрел-рилизинг система: от контрацепции до ЗГТ 447

ством для женщин в периоде пременопаузы. Эта система эф­фективна как профилактика гиперпластических процессов эндометрия при проведении заместительной гормональной терапии. ЛНГ-ВМС является идеальным средством контра­цепции, когда известные методы неприемлемы.

VOdlind (1998) считает, что ЛНГ-ВМС в качестве контра­цепции особенно показана в позднем репродуктивном воз­расте, когда увеличивается частота дисфункциональных ма­точных кровотечений.

Изучение влияния заместительной гормональной терапии с ЛНГ-ВМС на симптомы климактерического синдрома, по данным В.Н.Прилепской и Л.И.Острейковой (2002), с изуче­нием выраженности клинических проявлений климактериче­ского синдрома использовался индекс Куппермана, который определялся по формуле, включающей степень выраженнос­ти каждого из симптомов в баллах. Данные свидетельствова­ли, что у большинства пациенток (56%) обнаружена средняя степень выраженности симптомов, у 44% — легкие степени. Анализ выявил значительное снижение выраженности веге-тососудистых (92%) и психоневрологических (85%) наруше­ний через 6 мес. применения заместительной гормональной терапии с ЛНГ-ВМС, индекс Куппермана достоверно сни­зился за период наблюдения.

Таким образом, ЛНГ-ВМС может считаться приемлемым методом контрацепции в периоде пременопаузы. Имеются данные о том, что она обладает высокой эффективностью, снижает объем менструальной кровопотери, предупреждает развитие гиперпластических процессов эндометрия (Прилеп-ская В.Н., Острейкова Л.И., 2002).