Заместительная гормональная терапия (ЗГТ)

явили желание вновь ввести этот же внутриматочный контра­цептив, а еще через 5 лет ЛНГ-ВМС была введена в третий раз 69 пациенткам. Ни у одной женщины не наступила беремен­ность. Экспульсия произошла у одной и воспаление придат­ков матки у одной. К концу 12-го года у 60% женщин отмече­на аменорея, у 12% — скудные нерегулярные, у 28% — скудные регулярные менструальноподобные реакции. 7 женщин всту­пили в период пременопаузы и начали применять замести­тельную гормональную терапию эстрогенами, не удаляя ЛНГ-ВМС.

Непрерывное поступление ЛНГ в кровь сохраняется и после 5 лет использования ЛНГ-ВМС: по данным P.Lah-teenmaki (1992), до 78 мес. Уровень ЛНГ может быть настоль­ко высок, что оказывает действие на локальные рецепторы прогестерона.

Обзор результатов исследований одного центра в Швеции представил в 1998 г. V.Odlind. 106 женщин использовали ЛНГ-ВМС в течение 5 лет первый раз, 82 — второй раз и через 5 лет 69 — третий раз. Обследованы только те пациентки, которые применяли ЛНГ-ВМС более 13 лет. Выявлено значительное уменьшение кровопотери, а также аменорея с сохранившейся овуляцией. Автор считает, что в качестве контрацептивного средства ЛНГ-ВМС особенно показана в позднем репродук­тивном периоде, когда необходима надежная контрацепция, лечение меноррагии и переход к заместительной гормональ­ной терапии.

Кроме контрацептивного действия ЛНГ-ВМС обладает другими положительными свойствами, которые позволяют использовать этот метод при наличии противопоказаний к другим контрацептивным средствам, а также для лечения некоторых гинекологических заболеваний.

Влияние левоноргестрел-рилизиг системы на менструальную кровопотерю

В связи с изменениями, происходящими в эндометрии под воздействием ЛНГ-ВМС, уменьшаются количество и дли­тельность менструального кровотечения, так как эндометрий не отвечает на пролиферативное воздействие эстрадиола.

У женщин с нормальной менструальной кровопотерей число дней кровотечения уменьшается и через 1 год оно мо­жет составить один день. При меноррагии уже через 3 мес. объем кровопотери уменьшается на 86%, через 1 год — на 97%.

По данным C.Nilsson и соавт. (1980) и Plahteenmaki (1992), у 20% женщин, использующих ЛНГ-ВМС, через 1 год насту-

Гормональная внутриматочная левоноргестрел-рилизинг система: от контрацепции доЗГТ 441

пает аменорея, по данным В.Н.Прилепской и соавт. (2000), у 16,6%. Наступление аменореи к концу первого года исполь­зования ЛНГ-ВМС отметили и другие авторы. Аменорея не сопровождается гипоэстрогенией, так как обусловлена не торможением функции гипоталамо-гипофизарно-яичнико-вой системы, а локальным влиянием ЛНГ на эндометрий.

Значительных различий в концентрации ЛНГ в плазме крови при аменорее и регулярном менструальном цикле, как показано в исследовании C.Nilsson и соавт. (1980), не выявле­но. Более того, уровень эстрадиола был также в пределах нор­мы. Поэтому аменорея не является показанием для удаления ЛНГ-ВМС. Аменорея, наступающая в результате использова­ния ЛНГ-ВМС, не является патологией функции яичников. Этого мнения придерживаются многие авторы.

ESturridge и соавт. (1997) предпочитают не использовать термин «аменорея». Они считают, что отсутствие менструаль­ного кровотечения — это нормальная реакция на введение ЛНГ-ВМС, которая оказывает локальное выраженное дей­ствие на эндометрий.