тельности применения и частоте вынужденного удаления, обусловленного такими побочными эффектами и осложнениями, как кровотечение, боли, перфорация, экспулъсия, воспалительный процесс.
Мнения авторов в отношении приемлемости ЛНГ-ВМС не всегда совпадают. Два клинических исследования, проведенных в течение 5 лет, показали почти одинаковую приемлемость ЛНГ-ВМС и TCu-200Ag. В одном исследовании 53% женщин применяли в течение 5 лет ЛНГ-ВМС и 50% — ТСи-200Ag, в другом — эти показатели составили соответственно — 47 и 45%.
L.Speroff и соавт. (1996) провели анализ частоты досрочного удаления различных видов ВМК в течение одного года их применения в связи с кровотечением, болями, перфорацией, экспульсией, воспалительным процессом. Оказалось, что ЛНГ-ВМС удаляли чаще, чем медьсодержащие ВМК. Так, процент удаления петли Липпса составил 12—15%, ТСи-200 — 11%, TCu-380 Ag - 14%, ЛНГ-ВМС (Мирена) - 17%. Частота экспульсии составила соответственно 12—20, 8, 5 и 6%. Однако контрацептивная эффективность ЛНГ-ВМС была значительно выше: 0,2 по сравнению с 0,5—3,0.
|
|
В большинстве ранее представленных исследований имеются доказательства хорошей переносимости ЛНГ-ВМС, что подтверждено более длительным, чем 5 лет, сроком использования системы.
Обратимость контрацептивного эффекта ЛНГ-ВМС
Важным критерием достоинства любого контрацептивного средства является сохранение впоследствии репродуктивной функции.
Контрацептивное действие ЛНГ-ВМС полностью обратимо. Как уже указывалось выше, состояние эндометрия восстанавливается через 1—3 мес. после удаления ЛНГ-ВМС, менструальный цикл нормализуется в течение 30 дней, фер-тильность — в среднем через 12 мес.
Результаты других исследований также подтверждают быстрый процесс нормализации менструальной и репродуктивной функций.
Введение ЛНГ-ВМС после искусственного аборта и родов
ЛНГ-ВМС может быть введена с целью контрацепции не только после менструации, но и сразу после искусственного аборта в I триместре и через 6 мес. после родов.
Гормональная внутриматочная левоноргестрел-рилизинг система: от контрацепции до ЗГТ 445
Сравнительный анализ объема кровопотери после введения медьсодержащих ВМК и ЛНГ-ВМС сразу после аборта провели J.Suvisaazi и соавт. (1996). Было доказано, что ЛНГ-ВМС значительно уменьшает кровопотерю.
После рождения ребенка приходится решать вопрос о методе контрацепции. ОК не рекомендуется применять кормящим матерям в связи с переходом стероидов в молоко и уменьшением лактации. Для внутриматочной контрацепции после родов целесообразно применять ЛНГ-ВМС.
Для доказательства того, что при внутриматочном введении ЛНГ концентрация гестагена в плазме крови ниже, чем при любом другом методе гормональной контрацепции. H.Heikkila и T.Luukkainen (1982) исследовали концентрацию ЛНГ в плазме крови и в материнском молоке при применении ЛНГ-ВМС (20 мкг/с). Авторы выявили, что через 3 мес. соотношение содержания ЛНГ в плазме крови и молоке составило 100:25. В 600 мл молока содержалось ЛНГ 0,03 мкг/с (0,1%). Введенная через 6 нед. после родов ЛНГ-ВМС не оказала отрицательного влияния на развитие новорожденного.
|
|
Целесообразность введения ЛНГ-ВМС не ранее чем через 6 нед. после родов подтверждает в обзорной статье F.Sturridge и соавт. (1996): в большинстве публикаций этот срок считается наиболее оптимальным, так как снижается риск длительных кровянистых выделений после родов.