Контрацептивные свойства внутриматочной левоноргестрел-рилизинг системы

Внутриматочные гормональные средства объединяют в се­бе преимущества внутриматочных контрацептивов (ВМК) и оральных контрацептивов (ОК).

Имеются сообщения о том, что левоноргестрел-рилизинг система обладает одинаковой эффективностью во всех возра­стных группах в отличие от обычных ВМК, при которых на­ибольшая частота наступления беременности отмечается в более молодом возрасте.

Высокий контрацептивный эффект ЛНГ-ВМС объясняет­ся выраженным локальным действием на эндометрий. Изме­нения, происходящие в эндометрии, препятствуют имплан­тации оплодотворенной яйцеклетки. Как уже было сказано выше, нарушение процесса овуляции не играет существенной роли в контрацептивном эффекте, так как у большинства женщин сохраняются овуляторные циклы. Контрацептивное действие ЛНГ-ВМС также можно объяснить изменением фи­зико-химических свойств цервикальной слизи, что затрудня­ет продвижение сперматозоидов в матку.

Представляет интерес изучение механизма контрацептив­ного действия ЛНГ-ВМС E.Mandelin и соавт. (1997). Извест-

Гормональная внутриматочная левоноргестрел-рилизинг система: от контрацепции до ЗГТ 439

но, что маточный гликопротеин — гликоделин A (Gd А) обла­дает местным контрацептивным действием, подавляя про­цесс развития оплодотворенной яйцеклетки. Обычно Gd A появляется на 5-й день после овуляции. В середине нормаль­ного менструального цикла он отсутствует. Авторы доказали, что ЛНГ-ВМС вызывает высвобождение Gd А в несвойствен­ный период — на 7—16-й день менструального цикла, что и объясняет контрацептивный эффект ЛНГ-ВМС.

По данным многих исследований высокая контрацептив­ная эффективность ЛНГ-ВМС (индекс Перля — 0—0,3) срав­нима с хирургической стерилизацией. Результаты многоцент­ровых рандомизированных исследований эффективности различных типов ВМК были обобщены ВОЗ в 1989 г. Индекс Перля в первый год применения петли Липпса составил в среднем 2,8, ТСи-200 - 2,5, TCu-380Ag - 0,5, Nova-T - 1,2, MlCu-375 - 0,6, ЛНГ-ВМС - 0,2.

Сравнивая эффективность ЛНГ-ВМС и TCu-200Ag, T.Lu-ukkainen и соавт. (1986) и K.Andersson и соавт. (1994) выявили значительное различие: для ЛНГ-ВМС частота наступления беременности составила 0,8%, для TCu-200Ag — 6,7%. Учиты­вая одинаковые размеры и форму ВМК, авторы объясняют это различие локальным выделением ЛНГ, которое вызывает более выраженные изменения в эндометрии по сравнению с медью.

Отечественные авторы, которые начали изучение эффек­тивности и приемлемости ЛНГ-ВМС позже зарубежных, до­казали в своем исследовании (Прилепская В.Н. и др., 2000), что при использовании этого метода контрацепции в течение одного года ни у одной из 60 женщин не наступила беремен­ность.

Продолжительность применения ЛНГ-ВМС

Большинство авторов рекомендуют использовать ЛНГ-ВМС не более 5 лет. Однако еще в 1986 г. S.Silverberg и соавт. изучили морфологию эндометрия на фоне длительного (7 лет) применения ЛНГ-ВМС у 92 женщин. Биопсия эндо­метрия проводилась через 3 мес. и через 7 лет после введения системы. Результаты гистологического исследования были одинаковые и не зависели от длительности использования ЛНГ-ВМС. Продолжительное местное действие ЛНГ не вы­зывало необратимых изменений в эндометрии. Морфология эндометрия возвращалась к норме через 1 —3 мес. после удале­ния ЛНГ-ВМС.

В исследовании M.Ronnerdag и V.Odlind (1999) 1821 жен­щина использовала ЛНГ-ВМС в течение 7 лет. 82 из них изъ-