Дисфункциональные маточные кровотечения

Маточные кровотечения называются дисфункциональны­ми, если исключена такая патология, как миома матки, аде-номиоз, гиперпластические процессы, рак эндометрия. Ме-норрагия — это регулярные (овуляторные) обильные менстру­ации с обшей кровопотерей более 80 мл. Метроррагия — ациклические кровотечения. Меноррагиями страдают около 15% женщин репродуктивного возраста; в Швеции — 11%, причем чаще в возрасте 50 лет, в Великобритании — 28%.

В Великобритании для лечения меноррагии наиболее час­то назначают норэтистерон перорально. Однако последние исследования показали, что он неэффективен при овулятор-ных кровотечениях. В связи с этим G. Irvine и соавт. (1996) провели рандомизированное сравнительное изучение резуль­татов лечения идиопатической меноррагии с помощью ЛНГ-ВМС (1 группа — 22 женщины) и перорального применения 5мг норэтистерона 3 раза в день с 5-го по 26-й день менстру­ального цикла (II группа — 22 пациентки). Все женщины бы­ли в возрасте 18—45 лет, здоровые, с регулярным менструаль­ным циклом, но обильными и длительными менструациями. Величина матки по данным УЗИ не превышала 10 см. Через 3 мес. кровопотеря уменьшилась у 94% женщин I группы и у 87% — II. Опрос пациенток показал, что продолжить лече­ние в I группе хотели 76%, а во II — только 22%. Авторы пока­зали преимущество терапии с помощью ЛНГ-ВМС.

По некоторым данным, уменьшение объема и длительно­сти менструального кровотечения на фоне использования ЛНГ-ВМС приводит к увеличению уровня гемоглобина и ферритина.

Faundes и соавт. (1988) изучали роль ЛНГ-ВМС в профи­лактике и лечении железодефицитной анемии у женщин, ис­пользующих различные виды ВМК. Гематокрит и ферритин в крови определяли при использовании ЛНГ-ВМС, ТСи-380Ag, петли Липпса и в контрольной группе (без ВМК). Зна­чительное повышение этих показателей отмечено при ис­пользовании ЛНГ-ВМС, поэтому авторы делают вывод о том, что при железодефицитной анемии можно рекомендовать в качестве контрацепции ЛНГ-ВМС.

Лечение ДМК может быть хирургическим (гистерэктомия, аблация или резекция эндометрия) и медикаментозным. В качестве медикаментозной терапии применяют гормональ­ные препараты (ОК, гестагены, даназол, рилизинг-гормоны), ингибиторы фибринолиза и простагландинов. Высокие дозы гестагенов эффективны при длительном применении. Анти-

Гормональная внугриматочная левоноргестрел-рилизинг система: от контрацепции др ЗГТ 449

фибринолитические препараты и ОК уменьшают кровопоте-рю на 50%. Ингибиторы синтеза простагландинов эффектив­ны при сочетании ДМК и дисменореи. Однако медикамен­тозные средства не всегда эффективны (рецидивы, побочные эффекты) и иногда приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

По мнению ряда исследователей ЛНГ-ВМС может быть хорошей альтернативой хирургическому лечению в связи с выраженным влиянием на эндометрий и значительным уменьшением кровопотери, а также отсутствием побочных эффектов.

В публикациях, посвященных лечению меноррагии с по­мощью ЛНГ-ВМС, большое внимание уделяется возможнос­ти избежать оперативного вмешательства, которому подвер­гаются 60% женщин с кровотечениями. Несмотря на эффек­тивность хирургического лечения, имеется опасность после­операционных осложнений.

P.Crosignani и соавт. (1997) провели сравнительное изуче­ние результатов лечения ДМК у 70 женщин в возрасте 38—53 лет с помощью ЛНГ-ВМС (I группа) и резекции эндо­метрия (II гр.). Через 1 год результаты лечения были следую­щие: аменорея наблюдалась у 18% (I гр.) и 26% (II гр.), гипо-менорея — у 47 и 46%, меноррагия — у 12 и 8% соответствен­но. Таким образом, результаты использования ЛНГ-ВМС бы­ли менее удовлетворительные, но достаточно хорошие, чтобы считать этот консервативный метод лечения альтернативой оперативному.

Более осторожные, но достаточно обнадеживающие выво­ды делают P. Lahteenmaki и соавт. (1998). Они обследовали 56 женщин в возрасте 33—49 лет с обильными ДМК, которые готовились к гистерэктомии. I группу составили 28 пациен­ток, которым ввели ЛНГ-ВМС, II группу — 28, получавших традиционную медикаментозную терапию. Через 6 мес. от ги­стерэктомии отказалось 64,3% женщин I группы и только 14,3% — II группы. Однако через 12 мес. 57% пациенток I груп­пы прервали лечение в связи с продолжающимися кровотече­ниями и им произвели операцию. У большинства из них обна­ружили миому матки, аденомиоз, хронический эндометрит. Авторы считают, что уменьшение количества оперативных вмешательств даже на 50% — уже большое достижение. До хи­рургического лечения целесообразно провести пробное лече­ние с помощью ЛНГ-ВМС, так как большинство женщин хо­тят сохранить репродуктивную функцию. Кроме того, ЛНГ-ВМС является эффективным контрацептивным средством.