Тяжелая степень урогенитальных расстройств

В случае имеющихся показаний к системной заместитель­ной терапии проводится комбинированная терапия индиви­дуально подобранными препаратами для системной ЗГТ в со­четании с местным введением препаратов эстриола и одним из препаратов аддитивного воздействия, обладающих избира­тельным действием на холинергические (парасимпатические) и адренергические (симпатические) или мускариновые ре­цепторы, расположенные в мышечной стенке мочевого пузы­ря и различных структурах урогенитального тракта: гладко-мышечной мускулатуре уретры и мышцах тазового дна, учас­твующих в создании уретральной поддержки.

В связи с тем что у 20% больных имелись клинические и уродинамические признаки гиперактивного мочевого пу­зыря, мы использовали для лечения этой группы больных со­четание ЗГТ и конкурентного антагониста мускариновых ре­цепторов толтеродина — 2 мг 1—2 раза в день (индивидуаль­но). Толтеродин является конкурентным антагонистом холи-нергических мускариновых рецепторов, расположенных в мочевом пузыре и слюнных железах.

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ)

Исследованиями последних лет показано, что в отличие от других препаратов (прежде всего оксибутинина), обладаю­щих антимускариновым действием, толтеродин селективен в отношении рецепторов мочевого пузыря по сравнению с ре­цепторами слюнных желез, что определяет его лучшую пере­носимость и приемлемость в сравнении с оксибутинином, особенно при индивидуальном подборе дозы. Как показали наши исследования, применение толтеродина способствует стабилизации функции мочевого пузыря и исчезновению признаков его гиперактивности уже через 1 мес. лечения у 82% больных, однако комбинированная с ЗГТ терапия явля­ется более эффективной, так как через 3—6 мес. от ее начала одновременно купируются симптомы атрофического вагини­та и цистоуретрита.

Комбинированную терапию необходимо проводить в те­чение 6 мес. и более, после чего вопрос о типе терапии реша­ется индивидуально в отношении каждой пациентки. В слу­чае имеющихся абсолютных противопоказаний к системной терапии лечение тяжелой степени урогенитальных рас­стройств проводится сочетанием местной терапии эстриолом и одним из индивидуально подобранных препаратов селек­тивного воздействия на холинергические, адренергические или мускариновые рецепторы мочевого пузыря.

Эффективность терапии тяжелой степени урогенитальных расстройств не превышает 35%. Мы полагаем, что низкая эф­фективность терапии этой группы больных обусловлена дли­тельностью постменопаузы более 10 лет, необратимыми изме­нениями в коллагеновых структурах уретральной поддержки, а также, возможно, имеющимися возрастными нарушениями в ЦНС.

По нашему мнению, заместительная гормонотерапия при урогенитальных расстройствах назначается длительно, прак­тически пожизненно. Однако вид терапии и способ введения препарата могут меняться в течение жизни.

Эффективность лечения урогенитальных расстройств тем выше, чем раньше она начата. Раннее назначение ЗГТ при урогенитальных расстройствах является профилактикой раз­вития тяжелых форм заболевания. В назначении терапии средней и тяжелой степени урогенитальных расстройств дол­жен принимать участие уролог. Только правильный анализ результатов комплексного урологического исследования мо­жет лежать в основе выбора селективных модуляторов негор­мональных рецепторов мочевого тракта.