Легкая форма урогенитальных расстройств

При развитии симптомов урогенитальных расстройств применяются препараты эстриола (свечи, крем) ежедневно или 3 раза в неделю (понедельник, среда, пятница) в зависи­мости от степени выраженности клинических симптомов.

При сочетании явлений атрофического цистоуретрита или атрофического вагинита с климактерическим синдромом, дислипопротеинемией и/или снижением плотности костной ткани применяются индивидуально подобранные препараты для системной ЗГТ (например, климонорм).

При необходимости проведения системной терапии в от­сутствии достаточного снижения симптомов атрофического вагинита и цистоуретрита (с 5 до 1—2 баллов по шкале D.Bar­low, 2000) к системной терапии могут добавляться местные препараты эстриола (свечи, крем) 2—3 раза в неделю.

Эффективность индивидуально подобранной терапии лег­кой степени урогенитального расстройства составляет более 90%.

Средняя степень тяжести урогенитальных расстройств

При сочетании симптомов урогенитальных расстройств средней степени тяжести с системными нарушениями (сер­дечно-сосудистыми, остеопорозом, климактерическим синд­ромом) проводится сочетанное назначение индивидуально подобранных препаратов для системного воздействия и мест­ная терапия препаратами 2—3 раза в неделю.

В случае отсутствия показаний к системной терапии, на­личия абсолютных противопоказаний к ней или при возрас­те женщины на момент первого обращения более 65 лет про­водится местная терапия эстриолом (свечи, крем) ежеднев­но, а при снижении интенсивности симптомов 2—3 раза в не­делю.

Учитывая, что основным критерием тяжести урогениталь­ного расстройства является наличие истинного недержания мочи при напряжении или неудержании мочи, желательно проведение сочетанной терапии (местной и системной) не менее 6 мес. для нормализации уродинамических показате­лей. В последующем вопрос о типе препарата и способе его введения решается индивидуально для каждой пациентки.

Заместительная гормонотерапия урогенитальных расстройств 493

В настоящее время продолжается совместное с кафедрой урологии ММА им. И.М.Сеченова исследование, посвящен­ное изучению эффективности применения комбинации ЗГТ и агонистов альфа-адренорецепторов (мидодрина гидрохло­рид в индивидуально подобранной дозировке — 2 мг 1—2 раза в день). Предварительные данные позволяют судить о высо­кой эффективности такого сочетания при истинном недержа­нии мочи при напряжении.

Так, применение только мидодрина способствует повыше­нию максимального уретрального давления через 6 мес. от на­чала лечения на 10%. Применение комбинированной терапии (мидодрин и ЗГТ) повышает максимальное уретральное давле­ние через 6 мес. терапии на 20%. Нашими исследованиями по­казано, что через 3 мес. от начала лечения объективно опреде­ляется лишь около 50% лечебного воздействия этого сочетания.

Эффективность терапии средней тяжести урогенитальных расстройств при развившемся истинном недержании мочи при напряжении не превышает 55—70%. Потери мочи стано­вятся реже в 3—4 раза, но остаются при большой физической нагрузке, переполнении мочевого пузыря. Мы полагаем, что это связано с большей длительностью постменопаузы и мало­обратимыми изменениями в коллагеновых структурах, участ­вующих в создании уретральной поддержки.