Заместительная гормональная терапия (ЗГТ)

выми у женщин, получавших только конъюгированные эст­рогены. Сочетание андрогенов с эстрогенами снижало кон­центрации холестерина липопротеинов высокой плотности практически на 18%, в то время как конъюгированные эстро­гены увеличивали эти концентрации приблизительно на те же 18%.

Однако сочетание эстрогенов с андрогенами не влияет на другие антисклеротические эффекты эстрогенов, не связан­ные с метаболизмом липопротеинов плазмы, к которым от­носится подавление утилизации липопротеинов низкой плотности в коронарных артериях и поддержание нормаль­ной сосудистой резистентности.

Исследованиями последних лет было показано, что небла­гоприятное воздействие андрогенов на липидный профиль крови у женщин в постменопаузе связано исключительно с оральным приемом метилтестостерона. Парентеральные формы андрогенов не оказывают неблагоприятного действия на плазменные уровни липидов (Gambrell R., 1992).

При сравнении соотношений липидов в плазме постмено-паузальных женщин, получавших парентерально только эст­рогены и комбинацию эстрогенов и андрогенов в течение 2 лет, не было выявлено различий в уровнях общего холесте­рина, триглицеридов, липопротеинов высокой плотности и липопротеинов низкой плотности.

В настоящее время большой интерес вызывает использо­вание парентеральных форм, содержащих сочетание естест­венных эстрогенов и дегидроэпиандростендиона или его сульфата (Mortola J., Yeu S., 1990), оказывающих минималь­ное отрицательное воздействие на липидный спектр крови, выраженное положительное воздействие па формирование костной ткани, депрессивные состояния, ментальные функ­ции и трофику структур урогенитального тракта. Это благо­приятное сочетание позволяет широко использовать паренте­ральные формы андрогенов при урогенитальпых расстрой­ствах, сочетающихся с другими климактерическими рас­стройствами (препарат Гинодиан-Депо).

Нами установлено, что урогенитальная атрофия чаще все­го сочетается с климактерическим синдромом (79,4%), дис-липопротеинемией (86,25%) и остеопорозом (56,2%). Поэто­му при выборе типа препарата для заместительной гормоно­терапии эти факторы необходимо учитывать.

Если урогенитальные расстройства развиваются у женщи­ны в климактерии изолированно, вопрос может решаться в пользу локального применения эстрогенов. В случае сочета-

Заместительная гормонотерапия урогенитальных расстройств 489

ния симптомов урогенитальной атрофии с климактеричес­ким синдромом, необходимости проведения профилактики или лечения сердечно-сосудистых заболеваний и остеопороза вопрос решается в пользу применения системной ЗГТ.

По данным D. Barlow (1991) и G.Bachman (1992), у 40-55% женщин с атрофическим вагинитом и цистоуретритом, по­лучающим системную ЗГТ, отмечено неполное исчезнове­ние симптомов. В этих случаях используется сочетание сис­темной и местной ЗГТ, причем более эффективным являет­ся назначение препаратов, содержащих эстрадиол для сис­темного воздействия и эстриол для локального, так как при сочетанном использовании их биологический эффект не усиливается.