Ультразвуковая диагностика

ном яичнике наблюдается отсутствие фолликулярного аппа­рата.

При цветном допплеровском картировании кровоток кон­статирован в 100% наблюдений. В центральной части опухо­ли отмечены множественные зоны васкуляризации. «Моза­ичный» кровоток определялся в 22,2% наблюдений. Средние числовые значения PI в наших исследованиях составили 0,54 (индивидуальные колебания — от 0,42 до 0,72), RI=0,45 (0,40-0,52), Vs - 11,4 (5,3-26,6) см/с.

Дисгерминомы составляют 1—5% всех первичных злокачес­твенных опухолей яичника.

Эти новообразования относят к группе герминогенных опухолей. Они состоят из однообразного вида больших, ок­ругленных, светлых клеток, которые морфологически и гис­тологически напоминают первичные зародышевые клетки, цитоплазма которых содержит гликоген.

Дисгерминомы могут встречаться в любом возрасте, но ча­ше (в 85-90% случаев) у девушек и молодых женщин в воз­расте 16—30 лет.

Клиника дисгермином не является специфичной. Наибо­лее частые симптомы — болевой синдром (70—85%), увеличе­ние объема живота и абдоминальный дискомфорт (15%), на­рушение менструальной функции (17—20%) — позднее начало менструаций, гипоменорея и аменорея. В 5—10% случаев бо­левой синдром имеет острый характер и связан с перекрутом ножки или разрывом капсулы опухоли. Новообразования ча­ще возникают на фоне гипоплазии половых органов или по­роков их развития, а также недоразвития вторичных половых признаков (40%). После удаления опухоли признаки инфан­тилизма исчезают. Дисгерминома в 25—30% случаев является наиболее частой злокачественной опухолью у больных с дис-генезией гонад, особенно у больных с наличием в кариотипе Y-хромосомы (Богданова Е.А., 2000).

Дисгерминомы яичника характеризуются быстрым рос­том, ранним метастазированием в основном лимфогенным путем в парааортальные лимфоузлы и гематогенным (25%) — в легкие, органы средостения, головной мозг, а также им-плантационно.

Выживаемость пациентов с этими новообразованиями со­ставляет 70—95% при наблюдении до 5 лет. Наиболее опасный период для развития рецидива заболевания определяется 2 годами.

В наших исследованиях дисгерминомы представляли со­бой односторонние образования, в подавляющем больший-

Эхо- и допплерометрия при опухолях яичников 583

стве случаев солидного строения с неровными контурами, овальной или почковидной формы. В среднем диаметр опухо­ли составил 8 см. Эхогенность данного новообразования в ос­новном была средняя, внутри образования часто определя­лись участки различной формы и размеров повышенной и пониженной эхогенности. Одной из особенностей этих опухолей являлась их высокая звукопроводимость.

Кровоток констатирован в 100% наблюдений. При цветном допплеровском картировании внутри опухоли, особенно в цен­тральной ее части, определялись множественные зоны васкуля-ризации. «Мозаичность» кровотока была отмечена в 66,7% на­блюдений. Средние числовые значения PI составили 0,72 (ин­дивидуальные колебания — 0,26—1,1), RI — 0,51 (0,23—0,68) и Vs- 12,3 (6,4-17,6) см/с.

Чрезвычайно важным является решение вопроса о воз­можности использования допплерографии для дифференци­ации доброкачественных опухолей и рака яичников.

Полученные нами данные свидетельствуют о низкой ин­формативности используемых в настоящее время индексов периферического сосудистого сопротивления для установле­ния рассматриваемой патологии. Наилучший результат в оп­ределении характера образования был получен при порого­вом значении RI менее 0,6 и составил только 74,2% (Деми­дов В.Н., Адамян Л.В., Липатенкова Ю.И., 2001).

Другой важный признак злокачественности опухоли, та­кой как «мозаичность» кровотока, при раке яичника также был выявлен в небольшом числе наблюдений (немногим бо­лее чем в половине случаев).

Более важную информацию о характере патологического процесса, с нашей точки зрения, может дать установление са­мого факта наличия или отсутствия внутриопухолевого кро­вотока. Так, отсутствие кровотока при доброкачественном новообразовании констатировано в 75%, а его наличие при раке яичников — в 97,8%.

Важная дополнительная информация в отношении ха­рактера образования может быть получена при помощи раз­работанной нами компьютеризированной допплерометрии. Ценность данной программы состоит в том, что при ее ис­пользовании впервые в значительном числе случаев оказа­лось возможным выявлять пограничные опухоли яичников. В целом при использовании компьютерной допплеромет­рии точность диагностики доброкачественных опухолей со­ставила 70%, пограничных — 66,7% и злокачественных — 93%.