Наследственно обусловленная тромбофилия
К наследственной тромбофилии высокого риска относится:
• гомозиготная мутация V фактора (мутация Лейдена);
• гомозиготная мутация протромбина G20210A;
• сочетание гетерозиготных мутаций факторов V и протромбина;
• дефицит антитромбина III (AT-III);
• дефицит протеина С;
• дефицит протеина S.
Другие полиморфизмы генов гемостаза, а также полиморфизмы фолат- ного цикла (мутации гена метилентетрагидрофолатредуктазы) не относятся к наследственным тромбофилиям высокого риска. Не существует данныхо связи этих полиморфизмов с клинически значимым увеличением риска ВТЭО во время беременности.
Скорректированное отношение шансов ВТЭО с уровнем доказательности 2 составляет:
• 0-40 для гомозиготной мутации V фактора;
• 26 для гомозиготной мутации протромбина Э20210А;
• 9-107 для сочетания гетерозиготных мутаций факторов V и протромбина;
• 15-50 для дефицита АТ-Ш.
Сроки исследования на тромбофилии: перед планированием беременности или на первом визите во время беременности.
|
|
Показания к обследованию для выявления наследственно обусловленных тромбофилий:
1. ВТЭО в анамнезе;
2. ВТЭО у родственников первой линии;
3. Потеря плода после 10 недель беременности;
4. Тяжелая ЗРП или плацентарная недостаточность в анамнезе;
5. Привычное невынашивание;
6. Тяжелая преэклампсия, НЕИР-синдром.
\
Приобретенные тромбофилические состояния - антифосфолипидный синдром:
Диагностика антифосфолипидного синдрома (АФС) основана на сочетании следующих клинических проявлений и данных лабораторных исследований.
Клинические проявления:
• Венозные или артериальные тромбозы различной локализации.
• Осложнения беременности в виде привычного невынашивания беременности до 10 недель беременности, или хотя бы одной потери беременности после 10 недель беременности, или преждевременных родов до 35 недель беременности, вследствие тяжелой преэклампсии или внутриутробной задержки роста плода.
7. Лабораторные проявления: двукратное с интервалом в 12 недель выявление волчаночного антикоагулянта и/или антикардиолипиновых антител и/или антител к |32-гликопротеину 1 в среднем или высоком титре
Показания к обследованию на приобретенные тромбофилии
1. ВТЭО в анамнезе;
2. Привычное невынашивание;
3. Внутриутробная гибель плода;
4. Тяжелая преэклампсия в анамнезе (родоразрешение до 34 нед);
5. Тяжелая ЗРП или плацентарная недостаточность.
Тесты на тромбофилическое состояние не должны проводиться при наличии ВТЭО и антикоагулянтной терапии.
Таблица. Порядок проведения расширенного гемостазиологического обследования и диагностики тромбофилий до и во время беременности
|
|
Расширенное исследование гемостаза | Обследование на тромбофилию | ||
наследственную | приобретенную | ||
ВТЭО в анамнезе (до беременности или при обращении) | + | + | + |
ВТЭО у родственников 1 линии (до беременности или при обращении) | + | + | |
ВТЭО любой локализации | + | ||
Тяжелая преэклампсия, HELLP в анамнезе | |||
(до беременности или при обращении) | + | + | + |
Преэклампсия во время данной беременности, HELLP | + | ||
Выраженная плацентарная недостаточность, задержка роста плода в анамнезе (до беременности или при обращении) | + | + | |
Плацентарная недостаточность, задержка роста плода во время данной беременности | + | + | |
Внутриутробная гибель плода | + | + | + |
Привычное невынашивание | |||
(до беременности или при обращении) | + | + | |
ПОНРП | + | ||
Тяжелая соматическая патология (онкологические, ревматологические и гематологические заболевания, трансплантированная почка, сахарный диабет, артериальная гипертензия и др.) До беременности, один раз в триместр | + |