Исследование системы гемостаза во время беременности и после родов

Авторы: Шмаков Р.Г., Кирющенков П.А., Пырегов А.В., Виноградова М.А., Баев О.Р., Кан Н.Е., Пекарев О. Г., Клименченко Н.И., Тетруашвили Н.К., Тютюнник В.Л., Ходжаева З.С., Долгушина Н.В.

ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени акаде­мика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Прогнозирование, ранняя диагностика и профилактика тромботических и геморрагических осложнений является важной задачей при ведении физио­логической и осложненной беременности. Для решения этой задачи большое значение имеет правильная организация диагностического поиска.

Цель: определение оптимального порядка и объема исследования системы гемостаза у беременных.

ИССЛЕДОВАНИЕ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА:

Простой скрининг

• До беременности (не более 3 месяцев) или при первом обращении (на ранних сроках);

• В 36 недель беременности

• В послеродовом периоде (на 3-е сутки у женщин со средним и высоким риском венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) (см. реко­мендации по профилактике ВТЭО);

Параметры гемостаза для скрининга:

-Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ);

- Протромбиновый индекс ПТИ (МНО);

- Количество тромбоцитов;

- Концентрация фибриногена (фибриноген).

Расширенное исследование системы гемостаза:

*

Показания:

• Подозрение на ВТЭО любой локализации;

• Осложнения беременности (преэклампсия, задержка роста плода, плацентарная недостаточность, отслойка плаценты, антенатальная гибель плода).

• Подозрение или клинические проявления ДВС - синдрома;

• Тяжелая соматическая патология (онкологические, ревматологические и гематологические заболевания, трансплантированная почка, сахар­ный диабет, артериальная гипертензия и т.д.) один раз в триместр.

Исследование проводится для диагностики осложнения и контроля за про­водимой терапией.

Параметры гемостаза для расширенного исследования:

- АЧТВ;

-ПТИ (МНО);

- Количество тромбоцитов.

- Тромбоэластография (ТЭГ);

- Фибриноген;

- Определение содержания D-димеров;

-Агрегация тромбоцитов.

При наличии заболеваний крови (геморрагические диатезы, онкогематоло- гические, тромбогеморрагические синдромы) показана консультация и наблю­дение гематологом с расширенным гемостазиологическим исследованием параметров гемостаза.