Острой печеночной недостаточности

· СЗП не мене 15 мл/кг.

· Концентрат тромбоцитов не менее 7-8 доз.

· Криопреципитат не менее 7-8 доз.

· Эритромасса.

· Контрикал 500 тыс Ед, Гордокс до 1 млн Ед в/в.

· Викасол 2-4 мл в/в.

· Транексамовая кислота 15 мг/кг в/в.

 

Если пациентка находится в родовспомогательном учреждении вне многопрофильной больницы – при транспортабельном состоянии перевод в отделение реанимации многопрофильного стационара с акушерско-гинекологическим отделением в течение ближайших 6 часов после родоразрешения.

 

ПРОТОКОЛ № 11

Интенсивная терапия НЕLLР-синдрома

Объём обследования – по базовому алгоритму и дополнительно следующие мероприятия:

· Перевод в отделение реанимации.

· Катетеризация периферической вены.

· Катетеризация мочевого пузыря.

· Исследование крови и мочи на гемолиз.

· Исследование количества тромбоцитов (тромбоцитопения <100*10⁹/л);

· Определение уровня МНОиАЧТВ (их удлинение – признак снижения синтеза витамин К-зависимых факторов свертывания).

· Биохимическое исследование АCТ (>200 ЕД/л) и АЛТ (>70 ЕД/л), ЛДГ (>600 ЕД/л), билирубин, фибриноген.

· УЗИ почек, печени и желчевыводящих путей.

· Исследование на маркёры гепатита А, В, С, Е.

Интенсивная терапия

· Инфузионная терапия 10-15 мл/кг (растворы гидроксиэтилкрахмала 130/0,42 6%).

· Стимуляция диуреза салуретиками с темпом диуреза 200-250 мл/час.

· При признаках массивного внутрисосудистого гемолиза и сохраненном темпе диуреза (не менее 30 мл/час) – объём инфузионной терапии 500 мл/час за счет сбалансированных изотонических кристаллоидов. Параллельно проводится стимуляция диуреза салуретиками с темпом диуреза 200-250 мл/час.

· СЗП 15-20 мл/кг.

· Ингибиторы протеаз под контролем показателей МНО, АЧТВ, фибринолиза: Контрикал до 100 тыс ЕИК, Трасилол 500 тыс.-1 млн ЕИК, Гордокс до 1 млн ЕИК, Антагозан до 1 млн ЕИК.

· Дексаметазон до 12-24 мг/сутки, преднизолон 300 мг/сутки.

· Аскорбиновая кислота в/в 1 г (20 мл) в сутки.

· Тромбоциты менее 50 тыс.х10⁹/л – трансфузия тромбомассы 4-6 доз.

· Антибактериальная терапия: цефалоспорины III–IV поколения или ингибитор-защищенные аминопенициллины. Исключаются аминогликозиды.

· Лосек 40 мг/сутки, квамател 20 мг в/в.

· На фоне проведения интенсивной терапии НЕLLР-синдрома срочно (в течение 4-6 часов) выполнить оперативное родоразрешение. Обезболивание – эндотрахеальный наркоз.

· Для дополнительной коррекции нарушений гемокоагуляции в предоперационном периоде и интраоперационно в/в дробно вводят не менее 750 мг трансаминовой кислоты.

· Проведение лечебного обменного плазмафереза и малопоточная ультрагемофильтрация – решение должно быть принято после перевода больной в отделение реанимации общего профиля многопрофильной больницы.

ПРОТОКОЛ № 12