2017-11-01
288
1. Медикаментозная терапия основного заболевания
2. Заместительная терапия (гемотрансфузия):
| Плазма | · Свежезамороженная | Основной препарат для заместительной терапии. Содержит компоненты как свертывающей, так и противосвертывающей систем. Доза не менее 15 мл/кг |
| Препараты клеток крови | · Эритроцитарная масса (взвесь) · ЭМОЛ · Размороженные и отмытые эритроциты · Тромбоцитарная масса | Применяются при снижении уровня соответствующих клеток ниже допустимого уровня |
| Препараты плазмы | · Криопреципитат | Эти препараты используются как дополнение к применению плазмы |
3. Ингибиторы протеаз (под контролем свертывания)
| ПРЕПАРАТ | ДОЗА |
| Контрикал (апротинин) | 100000-500000 ЕИК |
| Трасилол (апротинин) | 500000-1000000 ЕИК |
| Гордокс (апротинин) | до 1000000 ЕИК |
| Антагозан (апротинин) | до 1000000 ЕИК |
3. Препараты рекомбинантного VII фактора свертывания крови:
- Новосевен 4,5 КЕД/кг массы тела болюсно в течение 2-5 мин, при наличии показаний каждые 2 часа (60-120 мкг/кг)
- или Коагил: начальная доза 90 мкг/кг; для обеспечения гемостаза вводят 1-3 дозы препарата с 3-часовыми интервалами до остановки кровотечения. Возможен режим однократного введения дозы из расчета 270 мкг на кг массы тела.
Следует помнить, что острая коагулопатия потребления в стадии декомпенсации после устранения геморрагического синдрома представляет серьезную опасность ввиду нарушения кровообращения в легких с формированием ОРДС и в почках с формированием ОПН. Изменения в системе гемостаза от гипокоагуляции до восстановления гемостатического потенциала крови и гиперкоагуляции уже в первые часы создают предпосылки для развития тромбоэмболических осложнений.
1. Необходимо устранить любую форму гипоксии – продленная ИВЛ, восстановление кислородной емкости крови, улучшение перфузии тканей.
2. Стабилизация гемодинамики - устранение артериолоспазма.
3. Низкомолекулярные гепарины (клексан 0,4/сут, фрагмин 0,2/сут, фраксипарин 0,3/сут) или гепарин 2,5-5 тыс через 6 часов под контролем АЧТВ.
Наиболее распространенные ошибки в лечении ДВС-синдрома:
· проведение гепаринотерапии только на основании лабораторного подтверждения ДВС-синдрома крови без учета клинической ситуации; подобный односторонний подход может привести к чрезмерно большой кровопотере при родоразрешении;
· представление о ДВС-синдроме только как о геморрагическом синдроме, без учета предшествующей фазы - тромбообразования в системе микроциркуляции с формированием ОРДС и ОПН, отека головного мозга - полиорганной недостаточности;
· лечение проявлений ДВС-синдрома без эффективной терапии основного заболевания.
ПРОТОКОЛ № 14
