При родоразрешении через естественные родовые пути

93 94 95 96 97 98 99

Условия для проведения эпидуральной и субарахноидальной анестезии и аналгезии при тяжёлой преэклампсии и эклампсии:

· Надёжный контроль судорожной активности.

· Отсутствие симптомов неврологического дефицита.

· Контролируемое артериальное давление.

· Число тромбоцитов ≥ 100×10^{9 /}л.

· Отсутствие признаков острого нарушения состояния плода.

· Отсутствие нарушения свертывания крови.

Противопоказания к региональной аналгезии

Абсолютные:

· отказ роженицы

· сепсис

· бактериемия

· инфекция в месте пункции

· гипокоагуляция (тромбоцитопения < 50Ч10⁹/л; удлинение МНО более 1,3; удлинение АЧТВ; наличие D-димеров).

· отсутствие мониторинга состояния роженицы и плода

· кровотечение и выраженная гиповолемия

· наличие нарушений сердечной деятельности плода, являющихся показанием к кесареву сечению

· пороки сердца и другие заболевания, сопровождающиеся низким и фиксированным сердечным выбросом

· аллергия на местные анестетики

· внутричерепная гипертензия

Относительные:

· Отсутствие эффективной родовой деятельности, в том числе на фоне родостимуляции

· Внутриутробная гипоксия плода до получения разрешения акушера

· Неврологические заболевания

· Раскрытие шейки матки более 7 см

· Консервативное ведение родов с рубцом на матке

· Значительные деформации позвоночника

· Высокий риск акушерского кровотечения

· Приём антикоагулянтов прямого действия (менее 12 ч)

· Гипертермия матери более 37,5°С.

Базисная терапия проводится в соответствии с протоколом № 5, объём обследования, согласно, базовому алгоритму.

· Катетеризация периферической вены.

· Мониторинг: АД, ЧСС, ЧДД, SpO₂, ЭКГ, диурез.

Аналгезия:

· Катетеризация эпидурального пространства в положении на левом боку уровень пункции L _II_-_IV.

Скорость введения анестетиков не более 15 мг раствора низкой концентрации каждые 5 минут до общего объёма 15 мл с проведением перед каждым введением аспирационной пробы

Вводятся растворы анестетиков:

· 0,25-0,125% бупивакаина

· 0,2-0,1% ропивакаина

· 0,125-0,0625% бупивакаина + 2 мкг/мл фентанила

· 0,1% ропивакаина + 2 мкг/мл фентанила

· 0,5-0,1% лидокаина

· 0,5-0,1% лидокаина + 2 мкг/мл фентанила

Интервал введения 120-180 мин, либо возобновление болевых ощущуений. Возможна постоянная инфузия анестетика низких концентраций 8-12 мл/ч.

После рождения ребёнка в эпидуральное пространство вводится дополнительная доза анестетика для обезболивания малых акушерских операций.

ПРОТОКОЛ № 8

Общая анестезия у женщин с преэклампсией и эклампсией при операции кесарева сечения

Объём обследования пациентки согласно базовому алгоритму.