Методом вибору є електрична кардіоверсія, яка проводиться за життєвими показами

2 варіант – відносно стабільний перебіг аритмії

♥ Лідокаін 1 мг/кг ваги (2% - 10 мл) протягом 2 хв через 5 хв введення повторюють по 0,5 мг/кг до сумарної дози 3 мг/кг

↓

♥ Аміодарон або новокаінамід

↓

♥ Електрична кардіоверсія

♦ Поліморфна ШТ з подовженим інтервалом Q-T (пірует-тахікардія)

Як правило носить нестійкий характер і має в основі тригерний механізм (перевантаження кардіоміоцитів Са²⁺)

Відмінити ААП

Основа лікування медикаментозна терапія, ЕІТ проводиться лише за життєвими показами

♥ Магнезія сульфат 25% - 10 мл в/в струминно

Магнезія сульфат 25% - 20 мл в/в крапельно на 200 мл протягом 2-х годин

♥ Препарати К⁺

♥ Бета-блокатори, ізоптин

♥ Кардіостимуляція

 

Алгоритми надання невідкладної допомоги при фібриляції та тріпотінні передсердь

Тактика відновлення синусового ритму при ФП і ТП

1 ситуація – напад аритмії (до 3-х днів) супроводжується вираженними порушеннями гемодинаміки, що безпосередньо загрожує життю пацієнта

↓

Електрична кардіоверсія

При неможливості проведення альтернатива – швидке зниження ЧСС (вибір препарату або комбінації проводиться згідно ситуації)

Болюсне введення гепаріну або фраксіпарину/клексану

 

2 ситуація – напад аритмії (до 3-х днів) супроводжується нетяжкими симптомами при відсутності декомпенсованих захворювань

↓

Медикаментозна та/чи електрична кардіоверсія

Болюсне введення гепаріну або фраксіпарину/клексану

 

3 ситуація – напад аритмії (до 3-х днів), який супроводжується тяжкими симптомами на тлі декомпенсованих або гострих запальних захворювань

↓

Контроль ЧСС і підготовка до відновлення синусового ритму

 

4 ситуація – тривала аритмія (більше 3-х днів)

↓

Контроль ЧСС і підготовка до відновлення синусового ритму

 

Контроль ЧСС

Бета-блокатори

Верапаміл/ділтіазем

Аміодарон

Комбінація бета-блокаторів, верапамілу або аміодарону з дігоксином.

Дігоксин не слід застосовувати у якості единого засобу контролю ЧСС при пароксизмальній ФП!

При СН: дігоксин + аміодарон

При WPW: аміодарон

 

Методики медикаментозної кардіоверсії:

Аміодарон

1 варіант – в/в крапельно 300-600 мг (2-4 ампули) + 1-4 таблетки в 2-4 прийоми (максимальна доза до 6 г на добу)

2 варіант - 3-4 табл. в 2-4 прийома

Пропафенон

1 варіант – в/в 150 мг (2 ампули по 20 мл готового розчину)

2 варіант - 450-600 мг в табл. одноразово

Этацизин (тільки в державах СНД)

200 мг (2 табл) одноразово

Флекаінід

200-300 мг на добу. Одноразова доза не повинна перевищувати 150 мг.

Новокаінамід

в/в крапельно 15-10 мл 10% на 50 мл розчину протягом 20-30 мин

За кордоном достотньо ефективними варіантами є:

Флекаінід в/в

Дофетілід пер ос

Ібутілід пер ос або в/в

При неефективності медикаментозної кардіоверсії проводиться електрична кардіоверсія!

При ТП медикаментозна кардіоверсія малоефективна тому для відновлення синусового ритму необхідне попереднє переведення в ФП!