Болезнь Шейермана (Шейермана – Мау)

Болезнь Шейермана (Кифоз Шейермана) – это прогрессирующая деформирующая дорсопатия, возникающая в период роста организма. Как правило, возникает в подростковом возрасте, когда происходит рост костей и тканей. Болезнь проявляется в одинаковой степени, как у мальчиков, так и у девочек.

Анатомия

Чтобы понять симптоматику напомним сведения о строении грудного отдела позвоночника. Нормальный позвоночник имеет три естественных изгиба. Шейный отдел немного наклонен вперед. Грудной слегка назад и поясничный – слегка вперед. Эти углы распределяют вектор нагрузки на позвоночник равномерно по всему позвоночнику, и хотя наибольшая нагрузка идет на поясничный отдел, каждый сегмент участвует в перераспределении функций соответствующим образом.

Кифоз – это отклонение от естественных углов, которые в норме колеблются от 20 до 40 градусов. Грудной отдел по форме напоминает вытянутую букву С. Если угол отклонения от вертикальной оси более 40 градусов, то речь идет о деформации позвоночника. При болезни Шейермана угол составляет от 45 до 75 градусов. В связи с перераспределением нагрузок происходит клиновидная деформация позвонков. В телах позвонков появляется грыжа Шморля. При болезни Шейермана происходит также утолщение связок. Некоторые специалисты считают, что толщина связок ответственна за деформацию позвоночника. Утолщенная связка может изменить правильное развитие позвонка во время роста, что в дальнейшем приводит к клиновидной деформации.

Причины заболевания.

Причины развития болезни Шейермана не известны. Наиболее вероятным является генетическая детерминированность заболевания. Не исключается влияние некоторых травм на зоны роста костной ткани в пубератантном возрасте. Также предполагается влияние остеопаротических процессов, возникающих в позвоночнике по неясным причинам. Нарушение мышечной ткани, также является одной из причин этого заболевания.

Связь между осанкой и деформацией грудного отдела позвоночника так и не выявлена. Однако, важно то, что осанка способствует прогрессированию этого заболевания и наоборот, корректировка проблем с осанкой несколько улучшает динамику заболевания.

Симптомы болезни Шейерман а развиваются у подростков в пубертантном возрасте с 10 до 15 лет. В начале заболевания поставить диагноз с помощью рентгеновского обследования не возможно. Заболевание часто выявляется только тогда, кода родители обращают внимание на нарушенную осанку своего ребенка. Иногда первым признаком болезни могут быть боли между лопатками. В обычных случаях боль появляется только, когда деформация выражена. Прогрессирование кифоза обычно медленное. Быстрое прогрессирование заболевания (круглая спина или горб) приводят людей к врачу. Люди чаще обращаются к врачу из-за внешних проявлений заболевания. При болезни Шейермана возникает ригидность позвоночника и болевой синдром постепенно нарастает вместе с деформацией. В некоторых случаях у пациентов с болезнью Шейермана бывает сколиоз. При сколиозе деформация идет в другой плоскости. Подсчитано, что около 30% больных с болезнью Шейермана имеют сколиоз.

Около 5% населения болеет кифозом Шеермана. У большинства пациентов нет неврологической симптоматики (т.е. нервные волокна не вовлечены в процесс деформации). Тем не менее, в некоторых случаях деформация вызывает нарушения функций легких и сердца. Измененный наклон позвоночника мешает грудной клетке выполнять функцию дыхания. Соответственно деятельность сердца вторично нарушается за счет нарушений функций легкого.

В лечении заболевания Шейермана два основных подхода - консервативный и хирургический. Выбор метода лечения зависит от многих факторов – возраст, пол, выраженность симптоматики и подвижность позвонков. В консервативные методы лечения входит – лечебная физкультура и различные виды мануальной терапии. В юношеском возрасте на короткие промежутки времени, показано ношение корсета. В тех случаях, когда угол кифоза достигает 75 градусов и появляется нарушение функций органов дыхания и сердца показано оперативное лечение.

Лечение длительное, поэтому проводить его лучше в стационарах санаторного типа. Дети размещаются в специальных реклинирующих гипсовых кроватках. В значительной мере терапевтический успех определяется применением лечебной физкультуры и массажа.

Задачи лечебной физкультуры: создание мышечного корсета для исправления имеющейся деформации и формирования правильной осанки; стимуляция восстановительных процессов в тканях; предупреждение атрофии мышц; повышение иммунитета; улучшение эмоционального состояния больного ребенка.

Лечебная гимнастика является главным, важнейшим и самым необходимым методом лечения: она обеспечивает 80% успеха в терапии болезни Шейермана.

В первую очередь необходимо укрепить мышцы середины спины (грудного отдела позвоночника). В гораздо меньшей степени при болезни Шейермана укрепляют мышцы шеи и поясницы. Однако надо обязательно уделить внимание ягодичным мышцам, которые почти всегда ослаблены у таких пациентов. Замечено: чем сильнее ягодичные мышцы, тем легче человеку держать правильную осанку.

Укрепляющие упражнения необходимо делать при болезни Шейермана как минимум по 40 минут, строго через день или хотя бы 3 раза в неделю. Ежедневно делать такие упражнения не нужно — иначе мышцы не будут успевать отдыхать и восстанавливаться. Но и реже 3-х раз в неделю делать их практически бессмысленно: тогда мышцы не смогут укрепиться должным образом.

Помимо укрепляющих упражнений, 10—15 минут в день необходимо посвятить упражнениям на растяжение поясничных мышц, чтобы уменьшить их спазм и напряжение. Рекомендуются общеразвивающие на все группы мышц, дыхательные упражнения, упражнения на координацию. При их выполнении необходимо следить за сохранением выпрямленного положения грудного отдела позвоночника. Большое значение имеют общеразвивающие упражнения, которые выполняются из разных исходных положений, при этом могут использоваться дополнительные приспособления, снаряды. Полезно включать в комплекс ЛФК прикладные упражнения. Ряд упражнений должен способствовать восстановлению и тренировке боковой подвижности позвоночника, подвижности назад. Наклоны вперед применяются редко и только за счет тех отделов позвоночника, которые не поражены болезнью. Специальные упражнения направлены в основном на укрепление мышц - разгибателей спины. Они к тому же улучшают окислительно-восстановительные процессы в позвоночнике и способствуют скорейшему выздоровлению.

Минимального результата от гимнастики можно ожидать не раньше чем через 2—3 месяца, а для достижения стойкого эффекта необходимо заниматься хотя бы полгода-год, после чего можно уменьшить продолжительность занятий до 30 минут (3 раза в неделю).

Конечно, это примерная схема занятий. На самом деле любое лечение (а гимнастика — это тоже лечение!) должен назначать и расписывать врач с учетом стадии болезни и состояния пациента.

Однако необходимо отметить, какую гимнастику ни в коем случае нельзя делать при болезни Шейермана. Категорически запрещено делать упражнения, направленные на укрепление и «накачку» мышц груди и брюшного пресса. Ведь, будучи сильно «накачанными», мышцы груди и живота тянут вперед плечи, чем еще больше усугубляют сутулость. Становая тяга – запрещена: при болезни Шейермана мышцы не держат спину, почти вся нагрузка падает непосредственно на грудные позвонки, как следствие силовой нагрузки — усиление деформации позвонков, их сплющенность и множественные грыжи Шморля.!

Массаж спины при болезни Шейермана применяется для восстановления кровообращения в мышцах и особенно полезен в сочетании с гимнастикой. В этом случае массаж ускоряет восстановительно-обменные процессы в мышцах после упражнений, а кроме того, повышает тонус мышц и их силу. Многие пациенты после сеанса массажа отмечают, что они могут стоять ровнее и им легче держать спину. При болезни Шейермана массаж желательно делать регулярно, хотя бы 2—3 курса в год по 8—10 сеансов.

Особенности массажа.

Исходная положение – лежа на животе. Массажист стоит со стороны грудного отдела. Вначале проводят общие поглаживания всей поверхности спины – плоскостное, обхватывающее, граблеобразное глажение. Затем оказывают расслабляющие воздействия на верхнюю часть трапециевидной мышцы – поглаживание, круговое растирание подушечками пальцев, вибрация лабильная непрерывистая. Затем выполняют гребнеобразное растирание, поколачивание, рубление, щипцеобразное разминание по длинным мышцам спины. Затем массируют область поясничной вогнутости, используя все приемы на расслабление – поглаживание, растирание, вибрация лабильная непрерывистая.

Затем пациента поворачивают на левый бок и используют приемы оттягивания за правый подвздошный гребень. После этого пациент ложится на живот. Продолжают массаж в поясничном отделе в области выпуклости, используя все приемы стимуляции и тонизирования – разминание, вибрация прерывистая, все разновидности для укрепления мышечного валика. Затем осуществляют расслабление и растягивание подлопаточной области, обращая внимание на межреберья, используя граблеобразное поглаживание, растирание, лабильную вибрацию, оттягивание левого угла лопатки от вогнутости позвоночника. Выполняют стимуляцию и тонизирование надплечья, мышц над левой лопаткой, верхней части трапециевидной мышцы, используя растирание, разминание, вибрацию прерывистую, а также ударные приемы.

Пациента переворачивают на спину. Выполняют массаж передней поверхности грудной клетки в подключичной и надключичной областях, а также в области грудных мышц, используя все приемы для стимуляции и укрепления мышечного корсета – растирание, разминание, вибрация прерывистая, ударные приемы. В области переднего реберного горба (выпячивания) проводят приемы с надавливанием на эту область с движениями кзади, выравниваниями.

Массажные манипуляции с целью стимуляции и тонизирования. На передней брюшной стенке, брюшном прессе выполняют все приемы стимулирования и тонизирования – растирание гребнеобразное, разминание, вибрация прерывистая, ударная. На верхнем отделе грудных мышц справа выполняют все приемы на расслабление и оттягивание плеча назад, выравнивая плоскости уровней надплечий. Завершают массаж общим поглаживанием всей спины и надплечий.