Екстракція сперматозоїдів з придатка яєчка (МЕЗА) або з тканини яєчка (ТЕЗЕ)

На жаль, у деяких чоловіків в еякуляті відсутні сперматозоїди, тому звичайні методи, такі, як ЕКЗ та ІКСІ вимагають додаткових попередніх "кроків", що дозволяють отримати необхідні сперматозоїди. Саме до таких методів отримання сперматозоїдів і відноситься:

- ТЕЗЕ (testicular sperm extraction) - екстракція (вилучення) сперматозоїдів з тканини яєчка;

- МЕЗА (microsurgical epididymal sperm aspiration) - мікрохірургічна аспірація сперматозоїдів з придатків яєчка;

- ПЕЗА (percutaneous epididymal sperm aspiration) - черезшкірна аспірація сперматозоїдів з придатків яєчка.

Використання процедури МЕЗА дозволяє отримати сперму найкращої якості і в достатній кількості в порівнянні з іншими технологіями. Ця процедура є також самою щадною і має мінімальну кількість ускладнень.

При проведенні цих методів, як правило, прагнуть до отримання максимальної кількості сперматозоїдів, які можна потім заморозити і використовувати в наступних циклах при невдалих спробах ЕКЗ.

Наявність азооспермії у чоловіків (відсутність сперматозоїдів в еякуляті) може бути пов'язана з декількома чинниками, саме тому виділяють 2 типи азооспермії:

1) Обструктивна азооспермія.

Це означає, що на якомусь рівні заблоковані протоки, через які сперма викидається назовні, тобто відбувається еякуляція. Причинами цього стану можуть бути або операції (вазектомія), або природжена патологія.

Тобто у цієї категорії чоловіків сперма сама по собі хороша, проте, необхідно провести якісь маніпуляції для отримання цих "здорових" сперматозоїдів. З цією метою можливо використовувати або методику ПЕЗА, при якою тонкою голкою проводиться огорожа сперматозоїдів з придатків яєчка, або ТЕЗЕ при якій сперматозоїди отримують з самого яєчка шляхом його біопсії. Обидві маніпуляції проводяться під місцевою анестезією в амбулаторних умовах.

У пацієнтів з обструктивною азооспермією ефективність отримання сперматозоїдів при проведенні ТЕЗЕ прагне до 100% у тому випадку, якщо попередня діагностична біопсія підтвердила наявність сперматогенезу.

2) Необструктивна азооспермія.

Це патологія, при якій сперматозоїди відсутні в эякуляте не тому, що щось заважає їх попаданню, а тому, що їх кількість критично понижена. Як правило, більшість таких чоловіків мають невеликі зони в яєчку, в яких утворення сперми все-таки відбувається, тому у таких чоловіків проводиться біопсія яєчка з декількох місць для того, щоб виявити зони активного сперматогенезу (ТЕЗЕ).

Останнім часом в таких випадках використовується нова методика - микроТЕЗЕ, при якій біопсія яєчка проводиться з використанням спеціального операційного мікроскопа, що дозволяє вже під час проведення цієї маніпуляції точно визначити, з якої зони необхідно брати шматочок яєчка для отримання максимальної кількості сперматозоїдів.

Також може використовуватися метод, що має назву "Тестикулярне картировання". Перед проведенням біопсії проводиться дослідження зон яєчка з використанням тонкої голки, якою з декількох місць отримують рідину, яку відразу досліджують на утриманні сперматозоїдів. Цей метод дозволяє також намітити ті зони яєчка, які необхідно "взяти до уваги при проведенні процедури ТЕЗЕ. Як правило, сперматозоїди, необхідні для запліднення, в таких випадках можна отримати в 70%.

При використанні вищеописаних методик надалі рекомендується використання процедури ІКСІ для підвищення вірогідності запліднення.