Кріоконсервація гамет і ембріонів

Кріоконсервація гамет і ембріонів - це технологія, яка дозволяє зберігати в спеціальних низькотемпературних умовах сперматозоїди, яйцеклітини і ембріони.

Важливим питанням при використанні цієї технології є вірогідність народження дитини з наявністю якого-небудь дефекту. Численні дослідження, проведені з використанням тварин, показали, що застосування технології заморожування/розморожування не призводить до народження дефектних особин. Дослідження у людей довели відсутність достовірного збільшення кількості відхилень у дітей, народжених в результаті перенесення розморожених ембріонів, в порівнянні з іншими дітьми в популяції. Проте ці аспекти проблеми продовжують інтенсивно вивчатися, так само, як і можливості для підвищення частоти настання вагітності.

У разі настання вагітності в результаті перенесення розмороженого ембріона, подружній парі надається право рішення відносно долі ембріонів, що залишилися. Вони можуть бути залишені в замороженому стані (за сучасними даними впродовж 5-10 років), можуть бути розморожені або можуть стати донорськими і бути перенесеними іншій безплідній жінці.

Якщо в циклі ЕКЗ отримане більше число ембріонів хорошої якості, ніж необхідно для одного перенесення, можна провести заморожування тих, що залишилися, і зберігати їх необмежено довгий час. Знаходячись в рідкому азоті при температурі мінус 196 градусів за Цельсієм, ембріони ранніх стадій розвитку можуть бути використані в наступних циклах, якщо попередні не привели до вагітності. При цьому витрати у зв'язку з відсутністю суперовуляції, пункції істотно знижуються. Шанси отримати вагітність великі, за умови, що ембріони благополучно перенесуть розморожування, тому рішення про кріоконсервування приймається з урахуванням аналізу кожного конкретного випадку. Світовий досвід показує, що використання цих технологій не приводить до порушень в подальшому розвитку дитини.

Кріоконсервація сперми і ембріонів пацієнтів проводиться тільки за наявності їх письмової заяви - інформованої згоди.

Кріоконсервація - заморожування біологічного матеріалу для збереження і використання в майбутньому. Нині розроблені і широко застосовуються в клініках ЕКЗ методи заморожування сперми, яйцеклітин і ембріонів. Заморожений біологічний матеріал зберігається в кріобанку в рідкому азоті при температурі 196 градусів за Цельсієм. В кріосховищі гамети і ембріони можуть зберігатися упродовж декількох десятків років з огляду на те, що при низьких температурах усі біологічні процеси зупиняються. Кріоконсервація гамет і ембріонів застосовується вже досить давно (з 1984 року). Лікарі прекрасно пропрацювали усі етапи застосування як допоміжної репродуктивної технології.

Процедура екстракорпорального запліднення практично завжди супроводжується стимуляцією овуляції. У такому разі в організмі жінки дозріває декілька яйцеклітин, але в порожнину матки підсаджуються, як правило, не більше трьох. Невикористані в процесі ЕКЗ ембріони та гамети піддаються заморожуванню. Що це дає? Кріоконсервація гамет і ембріонів дозволяє зберігати їх в замороженому стані довгий час, використовувати за свідченнями у цієї ж пацієнтки, якщо попереднє ЕКЗ не увінчалося успіхом або якщо жінка захоче знову народити дитину. Це означає, що жінці не доведеться повторно проходити процедуру стимуляції овуляції, пункцію яєчників, що робить процес екстракорпорального запліднення менш містким і доступнішим за ціною.

Для кріоконсервації використовуються тільки ембріони і гамети відмінної якості, оскільки далеко не всі вони добре переносять процес заморожування і разморозки. Чим далі розвивається наука репродуктология, тим вище успішність процедур крвоконсервацвї та ЕКЗ з використанням заморожених ембріонів. Показана кріоконсервація в тих клінічних випадках, коли прогностично понижена вірогідність імплантації ембріона в матці (поліп ендометрія, дисфункціональна кровотеча, захворювання репродуктивних органів). Важливо розуміти, що екстракорпоральне запліднення з використанням заморожених гамет і ембріонів не підвищує ризику виникнення захворювань у плоду, але збільшує вірогідність результативності процедури ЕКЗ.

Кріоконсервації піддається і сперма. Ця процедура рекомендується, якщо відомо, що в день пункції фолікулів у рамках програми ЕКЗ чоловік буде відсутній. Кріоконсервація сперми дозволяє зберігати репродуктивний матеріал в ситуаціях, коли пацієнтові належить пройти оперативне втручання або інші лікувальні процедури (променева терапія, хіміотерапія), що супроводжуються високим ризиком зниження фертильності.

Технологія заморожування яйцеклітин є порівняно новою, проте, до 2007 року у всьому світі було народжено вже 200 дітей після запліднення розмороженої яйцеклітини і перенесення ембріонів.

В деяких випадках, зокрема, при онкологічних захворюваннях у чоловіків і жінок, коли планується видалення яєчників або яєчок, а також у випадках, коли потрібне проведення химио- або променевого лікування, необхідно заздалегідь отримати статеві клітини і заморозити їх окремо або після запліднення. Саме для таких пацієнтів і пропонуються ці програми. За даними різних лабораторій світу, середня частота настання вагітності при перенесенні заморожених ембріонів складає близько 50%.

Ембріони можуть бути заморожені на будь-якій стадії свого розвитку: починаючи з одноденного їх віку, закінчуючи стадією бластоцисти (5-6 днів), при цьому заморожування ембріонів "старшого" віку дозволяє відібрати найбільш якісні з них.

Яким же чином відбувається заморожування і як це можливо?

Нині використовується процес надшвидкого заморожування до температури - 196 градусів Цельсія з наступним збереженням при цій температурі в рідкому азоті.

Як розморожуються ембріони? Після відповідної підготовки жінки, проводиться повноцінна перевірка відповідності маркіровки заморожених ембріонів, далі, при кімнатній температурі виробляється їх розморожування. Найбільш важливим в цьому процесі є не час розморожування, а акуратна дилюція кріопротектантов і збереження після розморожування ембріонами їх первинних властивостей.

Етичний комітет Американського суспільства Репродуктивної медицини виділив наступні чинники, що підвищують частоту настання вагітності при використанні технології заморожування ембріонів:

1. Перенесення оптимальної кількості ембріонів для зниження вірогідності розвитку трійні і четверні

2. Перенесення ембріонів в природному циклі, а не в тому, що стимулює, в якому зміст естрогену і прогестерону не перевищує нормальні їх значення

3. Максимально можливе зниження кількості стимулюючих овуляцію препаратів для підвищення вірогідності настання вагітності.

Ризики та невдачі

Найбільш важливим аспектом технології заморожування ембріонів є той факт, що деякі здорові ембріони можуть не виживати в результаті стресу від швидкої зміни температури. В середньому, як правило, не витримують близько 25-50% ембріонів.

З іншого боку, кріоконсервацію можна розглядати як дарвінівський природний відбір, в процесі якого виживають "найсильніші", які надалі і будуть перенесені.

Показання до проведення:

1. Бажання пари "відстрочити настання вагітності".

2. Випадки, коли плануються медичні маніпуляції, які приведуть до стерильності або понизять вірогідність настання вагітності природним чином (видалення яєчників або яєчок, необхідність проведення химио- або променевого лікування).

За даними різних лабораторій світу, середня частота настання вагітності при перенесенні заморожених ембріонів складає близько 50%.

Ембріони можуть бути заморожені на будь-якій стадії свого розвитку: починаючи з одноденного їх віку, закінчуючи терміном розвитку 5-6 днів, при цьому заморожування ембріонів 5-6 денного віку дозволяє відібрати найбільш якісних з них.