Компенсация нарушенных физиологических функций методами традиционной медицины: иглорефлексотерапия, массаж

Практически полезные приемы медицинской помощи, передаваемые из поколения в поколение, чуждые религиозной мистики или ею объясняемые, составляют в наше время содержание народной медицины и обозначаются как традиционная медицина.

К числу этих приемов относят:

иглоукалывание, прижигание, другие воздействия на биологически активные точки (многоигольчатая, пальцевая акупрессура, электропунктура, лазеропунктура, вибротерапия и т.п.);

массаж (ручной, аппаратный) с его вариантами (классический, спортивный, гигиенический, точечный, сегментарный, восточный и др.), различные приёмы мануальной терапии (мобилизации, манипуляции на суставах, миофасциальное расслабление, постизометрическая релаксация мышц, мышечно-энергетические техники, кранио-сакральные техники, кинезиотерапевтические приёмы), бальнеотерапия, физиотерапия и др.

Иглоукалывание (синонимы: акупунктура, иглотерапия, чжень-терапия) – метод, заключающийся в воздействии на функции организма с лечебной целью различных по силе, характеру и продолжительности механических раздражений, наносимых в определенные точки (точечные зоны) поверхности тела. Иглоукалывание является одним из ценных наследий народной медицины Востока.

Древневосточной философии присуще представление о движущей силе Вселенной: в древнекитайской культуре это ЧИ – жизненная энергия. Такая жизненная энергия существует как в макрокосмосе, так и в микрокосмосе – человеке. Существует внешняя ЧИ – в природе и внутренняя ЧИ – в человеке. Традиционная восточная медицина исходила из того, что организм целостен и центром являются «главные органы», которые связаны с другими частями тела и с кожей. Эта система связи проявляется в обмене «энергии» между внутренними органами и кожей, языком, глазами, ушами, носом, т.е. с «внешними органами».Поэтому при возникновении болезненного процесса внутренние органы рассматриваются как «причина (этиология) болезни». а кожа и поверхностно расположенные органы – как арена внешней симптоматики (проявлений), что является функциональной основой образования «жизненной точки».

Необходимым звеном в представлениях традиционной восточной меди­цины о закономерностях циркуляции внутренней ЧИ в организме человека является концепция о линиях (каналах, меридианах) — ЦЗИН-ЛО, тесно свя­занная с теориями ИНЬ-ЯН.

Первоначально было отмечено, что при заболевании человека на его коже можно обнаружить болезненные при надавливании небольшие участки, по­лучившие название «жизненных» точек. Древневосточные врачи полагали, что проколы кожи тела в этих строго локализованных «жизненных» точках открывают отверстия, через которые болезнетворные начала выходят из ор­ганизма больного, а прижигание убивает это болезнетворное начало.

При изучении концепции меридианов в историческом плане можно пред­положить, что вначале были найдены эмпирическим путем точки, а уже потом было замечено, что данные точки можно разделить на две большие группы — локальные и отдаленные. Точки первой группы расположены на голове, лице, туловище, их называют проксимальными; точки второй группы находятся на ногах ниже коленного сустава и на руках ниже локтевого сустава — дистальные точки. Очевидно, именно эта группа точек послужила в последующем толчком к развитию понятия о меридианах, поскольку древние медики функциональ­ное расстройство отдаленных органов лечили с помощью стимуляции соответ­ствующих точек и эмпирически пришли к заключению, что эти точки акупунк­туры можно соединить в одну линию (канал, меридиан).

Каждый орган имеет свой собственный меридиан, которым он управляет и посредством которого связывается с по­верхностью кожи и с другими органами.

Меридианы — это «каналы, или пути, в которых циркулирует энергия». Выделяют: 12 основных парных (первичных, регулярных) меридианов, 2 не­парных (несочетающихся), 15 вторичных (коллатеральных линий, ЛО-пунк-тов) и 8 экстраординарных (необычных, «чудесных») меридианов. Считается, что питательная ЧИ циркулирует в основных 12 меридианах. Первичная (пра­родительская) ЧИ циркулирует в чудесных меридианах. Защитная ЧИ — в сухожильно-мышечных меридианах, переднесрединном и заднесрединном ме­ридианах, а также в органах ЧЖАН и ФУ (головной мозг, спинной мозг, кости, костный мозг, мышцы, матка). Деятельность органов зависит от общей ЧИ, которая является активным функциональным началом для нор­мальной жизнедеятельности организма.

По древневосточным представлениям, меридиан выполняет следующие функции:

1) управляет потоком крови и жизненной энергии,

2) осуществляет гар­монию ИНЬ и ЯН (рассматриваются как «силы» или «энергии», или как материальные взаимодополняющие явления или противоположные начала, стороны предметного мира),

3) оживляет мышцы и кости, облегчает работу суставов,

4) служит для передачи энергии от внутреннего органа к покрову тела, благо­даря чему внутренние сигналы болезни достигают поверхности тела.

В соот­ветствии с этими представлениями, древние медики различали внутренний ход и наружный ход меридиана. Внутренний ход меридиана осуществляет «внутренние связи» органов и поэтому при возникновении патологии опре­деляет симптоматику внутреннего руководящего синдрома ИНЬ. Наружный ход меридиана определяет при патологии симптоматику поверхностного ру­ководящего синдрома ЯН. Это разграничение важно как для диагностики, так и для терапевтического воздействия с позиций восточной акупунктуры. Показания для использования той или иной точки основаны на том, что укол в эту точку приводит к одновременному снятию разнообразных и, ка­залось бы, несвязанных патологических симптомов, появившихся по ходу меридиана.

12 основных меридианов состоят из двух неравнозначных частей — наруж­ного и внутреннего ходов, которые непосредственно связаны между собой и составляют одно целое. Эти меридианы имеют собственные акупунктурные точки в количестве от 9 до 67. Каждый меридиан располагает стандартными пунктами (точками), которые оказывают специфическое воздействие на свой или соседний меридиан. Кроме разделения точек по локализации (локаль­ные и отдаленные), важно понимать функциональное значение точки для органа или системы органов, объединенных меридианом. Выделены сле­дующие функционально разные точки:

1. Тонизирующая (возбуждающая) точка. Она всегда располагается на основном (своем) меридиане и стимулирует его. Рекомендуется воздейство­вать на эту точку методом тонизации, т. е. слабое раздражающее воздействие, метод БУ («прибавление»), или воздействие золотой иглой.

2. Седативная (успокаивающая) точка. Она также располагается на ос­новном меридиане и оказывает угнетающее действие на весь меридиан. Ре­комендуется воздействовать на нее методом дисперсии, т. е. сильное раздра­жающее воздействие, метод СЕ («отнятие»), или воздействие серебряной иглой.

3. Точка-пособник (источник). Эта точка находится на основном мери­диане и может заменять тонизирующую или седативную точку в зависимо­сти от метода раздражающего воздействия.

4. Стабилизирующая точка (ЛО-пункт) — также располагается на основ­ном меридиане и обеспечивает равновесие в спаренных меридианах по до­полнительным связям.

5. Сочувственная точка (точка согласия). Эти точки в количестве 12 рас­полагаются вне своего меридиана на первой ветви наружного хода меридиа­на мочевого пузыря. В зависимости от метода раздражающего воздействия на сочувственную точку усиливается или ослабляется действие тонизирующей или седативной точки.

6. Точка-глашатай или точка тревоги (МО-пункт). Часть точек располагается на своем меридиане, а часть — вне своего меридиана. Возникающая в какой-либо (или в нескольких) из этих точек боль является как бы сигналом «тревоги» пораженного органа и используется в диагностике.

Имеются еще точки, которыми начинается и кончается каждый мериди­ан.

Физиологические механизмы, лежащие в основе действия акупунктуры и прижигания (чжень - цзютерапии). В разработке метода иглотерапии древневосточная медицина базирова­лась на представлениях о главных составляющих этого метода: точка-мери­диан-энергия.

Акупунктурные точки представляют собой места выхода к по­верхности кожи нервных волокон через их рецепторы. Сама «точка» пред­ставляет собой вполне определенную зону кожи, площадью в несколько квад­ратных миллиметров, где имеется усиленное поглощение кислорода, повы­шенная температура, сниженное электрическое сопротивление по сравне­нию с соседними участкачм кожи. Возможна болезненность этих точек при пальпации, особенно в области спины.

Точнее, «акупунктурная точка» — это небольшой ограниченный участок кожи и подкожной клетчатки, основой которого является комплекс взаимосвязан­ных структур — сосудов микроциркуляторного русла, нервных окончаний, клеток соединительной ткани; в этой зоне имеется депо биологически ак­тивных веществ, которые служат гуморальным звеном рефлекторных дуг вегетативной нервной системы, связывающих точку и внутренний орган. По своему поведению они аналогич­ны триггерным (курковым) точкам, представляющим собой участки с повы­шенной чувствительностью нервных окончаний в коже, мышцах, кровенос­ных сосудах.

Воздействия на определенные точки меридианов приводят к изменениям функции соответствующих внутренних органов. Например, при раздраже­нии иглой точки цзу-сань-ли усиливаются перистальтика и секреция желуд­ка; при введении иглы в точку ян-лин-цюань происходит сокращение желч­ного пузыря; изменяется пульс при введении иглы в точку шэнь-мэнь.

Сопоставление данных учения о меридианах с функцией вегетативной нервной системы указывает на их общность. Так, известно, что симпатиче­ские и парасимпатические нервы оказывают на функции ряда органов про­тивоположный эффект. Очевидно, что функции ИНЬ- и ЯН-меридианов можно рассматривать по аналогии с влиянием симпатических и парасимпа­тических нервов на органы.

Следует отметить, что лечебный эффект иглоукалывания достигается толь­ко при наличии феномена так называемых предусмотренных ощущений. При уколе иглой в активную точку больной испытывает комплекс опреде­ленных ощущений: боль, тепло или похолодание, прохождение тока, кото­рые иррадиируют в определенном направлении. Эта иррадиация совпадает с направлением хода нервных волокон. Если иглу вводят в точки с эфферент­ными нервными элементами, предусмотренные ощущения иррадиируют в периферическом направлении, а если в точки с преобладанием афферент­ных элементов, то ощущения распространяются центростремительно.

Из общего количества известных активных точек древневосточные меди­ки выделили определенное число их, обладающих наибольшей терапевтиче­ской эффективностью. Это так называемые стандартные точки постоянных 12 парных меридианов, которые, как правило, расположены в дистальных отделах конечностей. Объяснение этому факту можно найти в особенностях морфофункциональной организации иннервации конечностей, сформиро­ванной по соматотопическому принципу и соответствующей степени слож­ности функции. Например, в коре БП головного мозга представительство сенсорных и моторных функций кисти занимает больше места, чем предста­вительство всего туловища, т. к. пальцы рук выполняют сложнейшие и раз­нообразные движения, и их роль в жизни человека особенно велика. В рав­ной степени это относится и к представительствам органов лицевой части головы. Соответственно, раздражение точек, расположенных в дистальных отделах рук и ног, а также в области лица, сопровождается активацией зна­чительно большего числа нервных элементов, чем при раздражении точек туловища.

Нейрофизиологическую основу акупунктуры составляет сенсорное взаи­модействие. В зависимости от анатомического расположения и типа ре­цепторов чувствительных нейронов различают несколько типов активных точек: 1) точки в области волосистой части головы и других участков кожи (рецепторы — свободные нервные окончания); 2) точки в области мышц (рецепторы мышечного веретена); 3) точки в области перехода мышцы в сухожилие (рецепторы — сухожильные органы Гольджи); 4) точки около сухожилий (рецепторы — пластинчатые тельца); 5) точки околосуставной сумки.

Рецептор служит преобразователем энергии внешнего раздражения в уни­версальный носитель информации в нервной системе — нервный импульс. Рецепторы окружены большим количеством капилляров, опорных структур, тучных клеток, гистиоцитов и др. Акупунктурная игла вызывает разрушение некоторых клеток ткани, что влечет за собой выход биологически активных веществ, способных изменить состояние мембраны рецептора, происходит перегруппировка ворот ионных каналов, возникает деполяризация и гене­рация потенциала действия. Такое состояние ткани длится недолго. В ре­зультате процессов инактивации вблизи рецепторов не оказывается того необходимого количества биологически активных веществ, которые требу­ются для последующих генераций потенциала действия. Для продолжения эффекта необходимо применение дополнительных приемов манипулирова­ния иглой с целью разрушения тучных и других клеток и выхода новой порции биологически активных веществ.

При введении в акупунктурную точку химических раздражителей (лекар­ственных препаратов — так называемая фармакопунктура), которые пред­ставляют собой растворы, включающие положительные и отрицательные заряды-электролиты, также происходит генерация потенциала действия.

На акупунктурную точку можно подействовать лазерным лучом (лазеро­пунктура, лазеротерапия). Лазерный луч приводит к изменению химической структуры вещества, появлению свободных радикалов, способных вызвать эффективную деполяризацию мембраны рецептора. Возможно также исполь­зовать ультразвуковое воздействие на активную точку, поскольку ультразвук изменяет клетки тканей посредством феномена кавитации.

На состояние акупунктурных точек влияет тепло; этот принцип и лежит в основе прижигания (цзю-терапия). Тепловое воздействие руки врача так­же может изменять состояние акупунктурных точек при экстрасенсорных воздействиях. Другим вероятным источником такого влияния может быть электростатическое поле человека, постоянно меняющееся в течение дня.

Сенсорный сигнал, возникший при акупунктуре на периферии, направля­ется к задним рогам спинного мозга, где происходит первичная обработка — сенсорное взаимодействие. В пределах заднего рога спинного мозга сенсорный сигнал может измениться как в качественном, так и в количественном отно­шении. Он может быть усилен с помощью имеющихся там клеток широкого динамического ряда, в которых происходит каскадное усиление афферентно­го сигнала, в том числе болевого. Возможно и ослабление такого сигнала. Все эти процессы происходят в результате взаимодействия сенсорных путей от различных по своему назначению рецепторов. Сенсорное взаимодействие в пределах сегмента спинного мозга охватывает проприоцептивный, экстероцептивный и интероцептивный потоки. От мышц, сухожилий и суставов фор­мируется проприоцептивный сенсорный поток. Функциональное преоблада­ние проприоцептивного потока обеспечивает деятельность воротного кон­троля, который ограничивает поступление в центральные структуры нервной системы на уровне заднего рога спинного мозга экстероцептивных и интероцептивных сигналов выше определенного уровня. Экстероцептивный поток формируется с покровных тка­ней (кожи, слизистых), интероцептивный поток поступает из внутренних ор­ганов и сосудов, включая сосуды точек акупунктуры.

Дальнейший путь сенсорного взаимодействия в сегментарном аппарате предполагает наличие рефлекторного компонента — взаимодействие с ней­ронами передних рогов, с эфферентными системами. Сенсомоторное взаи­модействие обеспечивает формирование рефлекторного кольца, что лежит в основе движения, регуляции мышечного тонуса.

Рефлекторным является и сенсо-висцеральное взаимодействие. В боковых рогах грудных сегментов спинного мозга, а также в пре- и паравертебральных ганглиях находятся симпатические нейроны, через которые проходит поток импульсов к внутренним органам и от них. Рефлекторное взаимодей­ствие может осуществляться с использованием как соматических, так и ве­гетативных сенсорных путей.

Для понимания механизма действия акупунктуры следует упомянуть и о нейропептидах мозга — эндорфинах и энкефалинах. Эндорфины являются нормальными продуктами метаболизма особых нейронов мозга и по хими­ческому составу сходны с морфием. Наличие этого медиатора в головном мозге обеспечивает чувство внутреннего психологического комфорта (чув­ство гедонии). Человек с генетическим дефицитом этого медиатора является потенциальным наркоманом, т. к. вследствие дефицита эндорфинов у него имеет место чувство внутреннего дискомфорта (ангедония), и даже случай­ное применение морфина может спровоцировать биохимическую зависи­мость. Эндорфины обеспечивают также активность гуморального компонента антиноцицептивной системы, необходимого для осуществления общей аналь­гезии. Энкефалин (выделен из сельди-кефали) выполняет медиаторную функ­цию в синапсах центральной нервной системы подобно эндорфину.

Методами акупунктуры возможно значительное влияние на активность нейронов, вырабатывающих эти нейропептиды.

Закон силы раздражителя гласит, что слабые, малой интенсивности воз­действия оказывают возбуждающее влияние на эффектор, и наоборот, силь­ные, чрезмерные воздействия вызывают его торможение. При слабом акупунктурном раздражении активизируются многие сенсорные системы, сен­сорные сигналы достигают всех релейных станций без искажения и даже с усилением. Если сенсорная система возбуждается поверхностно, многото­чечно, недлительно, то сигнал со всех участков активации проводится без искажения, и многие системы организма приобретают повышенную готов­ность к последующим реакциям. При таком способе раздражения достига­ется эффект каскадного усиления, т. е. усиления сенсорного сигнала в не­сколько раз. Например, воздействие малой интенсивности на деятельность гладкой мускулатуры может способствовать спазму мышц.

Интенсивное раздражение — однократное, длительное, в одной точке — вызывает тормозной эффект. Нейрофизиологические процессы, обеспечи­вающие состояние высокой активности организма, приводят к угнетению функции иннервируемых тканей, органов. Это можно продемонстрировать на примере боли. Эффект анальгезии вызывается длительным интенсивным раздражением в течение 25—30 минут в классических точках. Эффект акупунктурной анальгезии, в отличие от анестезии фармакопрепаратами, бывает более длительным и физиологичным. Следовательно, под воздействием интенсивного раздражения в зоне биоло­гически активной точки возникает покой, т. е. торможение функции. Одна­ко этот процесс активный, т. е. торможение является также активным возбу­ждением определенных структур и систем мозга.

Активация возбуждающих точек акупунктуры (обычно они расположены в дистальных отделах конечностей) приводит к появлению возбудительного процесса в одной группе нейронов, которая может оказать активирующее влияние на следующую группу нейронов, т. е. происходит каскадное усиле­ние афферентного потока. Мишенью такого афферентного потока может быть любая группа нейронов, готовая воспринять эту активность. Фокус максимальной активности (доминантный очаг) способен притягивать сен­сорные потоки, возникающие при активации небольшой зоны человеческо­го тела (с акупунктурной точки тонизирующего действия).

Активация тормозных (седативных) точек сопровождается тоже возбуж­дением, однако в результате деятельности этих точек активируются тормоз­ные процессы. Торможение может реализоваться на уровне пресинаптических структур, но возможно торможение следующего нейрона, так называе­мое постсинаптическое торможение на выходе. Деятельность одного тор­мозного нейрона может быть сопряжена с деятельностью следующего тор­мозного нейрона, и эффект взаимодействия тормозных нейронов при этом взаимоусиливается.

В литературе указывается на необходимость последовательного исполь­зования точек акупунктуры. Нарушив это правило, раздражая все точки од­новременно, можно получить непредсказуемый эффект. Последовательно развертывающееся во времени сенсорное взаимодействие позволяет харак­теризовать лечебный эффект как цепной возбудительный процесс.

Любая схема акупунктуры включает использование проксимальных (спе­цифических) и дистальных (общего действия) акупунктурных точек. С по­мощью точек общего действия формируется сенсорный поток уровневый или фоновый. На этой канве строится практическая деятельность точек спе­цифического свойства.

Механизмы влияния акупунктуры рассматриваются и с позиций станов­ления кожно-висцеральных связей в процессе эмбриогенеза. Суть этого пред­ставления состоит в том, что нервная система и кожа имеют одно эктодермальное происхождение, а внутренние органы — мезо- и эндодермальное происхождение. Связь внутренних органов с нервной системой, а через нее и с кожей обеспечивается в процессе органогенеза врастанием нервной сис­темы во внутренние органы. Исходно принцип иннервации имеет метамерный характер, однако по мере роста и развития тела изменяются его форма, размеры сегментов и их конфигурация. Нервные связи при этом не преры­ваются, но смещаются топографически. Эти связи как бы «зашифровывают­ся», и из точек соприкосновения по мере роста и развития плода вытягива­ются в «линии взаимосвязи», которые обеспечиваются внутри- и межорган­ными взаимоотношениями, тесно связанными с развитием систем крове­носных и лимфатических сосудов. Значительное несоответствие в топогра­фии биологически активных участков (точек) по отношению к определен­ному органу возникает при функциональной дифференцировке различных участков организма, вызывающей и дифференцировку представительства различных видов чувствительности на всех уровнях нервной системы — от сегментарного (спинального) до высшего (коркового).

Существует зависимость функциональной активности и размера акупунктурных точек от общего состояния человека. Так, во время сна и сильной усталости точки имеют диаметр менее 1 мм, когда же человек просыпается, диаметр точек постепенно увеличивается до 1 см. В состоянии эмоциональ­ного напряжения и при острых заболеваниях площади отдельных точек на­столько увеличиваются, что образуются целые участки с повышенной чувст­вительностью.

Иглоукалывание оказывает стимулирующее влияние на лейкоциты, ведет к повышению фагоцитарной активности, способствует нормализации фибринолитической активности, увеличению количества антител и повышению защитных сил организма. Иглоукалывание влияет на окислительно-восста­новительные процессы: после акупунктуры усиливается поглощение кисло­рода и увеличивается выделение углекислоты. При этом изменяется белко­вый состав крови: повышается содержание альбуминов, снижается количе­ство неэстерифицированных жирных кислот и II-оксикортикостероидов в крови. Также повышается уровень серотонина, кортизона при нормальной функции надпочечников. Высвобождаются плазменные кинины, которые оказывают влияние на капилляры.