Ий период реабилитации

В этом периоде после выписки из стационара, ЛФК применяют постоянно.

Задачи ЛФК:

· уменьшить спастическое состояние мышц;

· уменьшить боли в суставах;

· снизить контрактуры;

· уменьшить содружественные движения;

· способствовать улучшению функции движения;

· развивать способность к самообслуживанию, труду.

Массаж:

Продолжают, после 20 процедур – перерыв не менее 2-х недель. Курсы массажа повторяют несколько раз в году.

 

Методика ЛГ при спастических гемипарезах.

- пассивные движения должны быть не только в 1 направлении, но и в 1 плоскости;

- скорость движения подбирается индивидуально, она не должна быть достаточно быстрой, но и не вызывать спастики;

- недопустимы резкие пассивные движения в первый момент растяжения спастически сокращенных мышц;

Для снижения повышенного тонуса используют пассивные упражнения.

Пассивные упражнения:

* сгибание и наружная ротация плеча;

* разгибание и наружная супинация предплечья;

* разгибание кисти и пальцев;

* отведение и противопоставление 1 пальца руки;

* сгибание и ротация бедра;

* сгибание голени (при разогнутом бедре);

* тыльное сгибание и пронация стопы;

Все эти упражнения проводятся в ИП: лежа на спине, животе, боку (разгибание бедра, ротация плеча).

Когда больному разрешают сесть - пассивные упражнения для плечевого пояса:

· поднятие лопаток и надплечий;

· полное их опускание;

· отведение и приведение лопаток к позвоночнику.

Для снижения тонуса мышц помимо пассивных упражнений используют направленное напряжение мышц-антагонистов.

Н.: при спастичности 2-х-главой мышцы плеча вызывают напряжение в 3-х-главой (при согнутом локтевом суставе и поднятом (макс. вверх) плече предплечье заводят за голову.

 

Особенности кинезотерапии

для уменьшения степени пареза и повышения мышечной силы:

· прекращение занятий при повышении тонуса выше исходного;

· для избежания порочных содружественных движений, необходимо сочетанные движения применять только после того, как получены качественные движения в отдельных суставах (сначала – в 1 направлении и в 1 плоскости, затем – в разных);

· вначале мышечные усилия проводятся в диапазоне малых (частичных) амплитуд, затем – увеличиваются;

· обязательно сочетание методов усиления паретичных мышц, с последующим их растяжением;

· тренировка бытовых навыков (многократность повторения, возрастание амплитуды, объема, сопротивления). Н: утяжеление предметов вместо легкой посуды – тяжелая;

· силовые упражнения относятся не только к разряду специальных, но и ОРУ (тренируют ССС, дыхательную систему, весь ОДА);

· При проведении занятий необходимо строгое соблюдение равномерного дыхания (устранены задержка на вдохе, натуживание и выраженная отдышка: ЧД не более 25 /мин).

 

Предупреждение и устранение порочных синергий и синкинезий.

При спастических парезах наблюдается большое число порочных содружественных движений:

· симптом «тройного укорочения» (одновременное сгибание бедра, голени и стопы);

· сгибание локтя и приведение плеча – при сгибании кисти и пальцев;

· ротация бедра кнаружи, выпрямление колена и подошвенное сгибание стопы при ходьбе («ходьба косца»).

 

Предупреждению этих порочных содружественных движений способствуют:

· правильное предупредительное лечение положением;

· обучение больного принципам дозированного и дифференцированного напряжения (начиная с минимальных напряжений);

· контроль больного за проявлением синергий и синкинезий.

 

Борьба с появившимися содружественными движениями:

* сознательное подавление импульсов в группах синкинезированных мышц;

* ортопедическая фиксация 1 или 2-х суставов, в которых наиболее выражены содружественные движения.

Н: для движения в плечевом суставе (поднимания, отведения, приведения руки) можно фиксировать локтевой сустав при полном выпрямлении – 180 гр., либо при небольшом физиологическом сгибании – 120-140 гр.).

Еще более важно фиксировать предплечье в положении максимальной супинации (вся рука, включая плечо, фиксируется лонгетой).

Применяется ортопедическая обувь.

* активное расслабление синергичных мышц достигается за счет напряжения мышц- антагонистов;

Н: при сгибании ноги в тазобедренном суставе необходимо напрячь 4-х главую м.голени, которая является антагонистом мышц, сгибателей голени (находящихся на задней поверхности бедра);

* противосодружественные упражнения и движения.

Н: - Так, если сгибание локтя сочетается с пронацией предплечья и сгибанием кисти, то противосодружественными движениями будут:

Сгибание локтя, супинация предплечья, разгибание кисти.

Симптом «тройного укорочения»: сгибание бедра, голени и стопы преобразуется в: сгибание бедра, разгибание голени и тыльное сгибание стопы.

Главное - соблюдение принципа малых амплитуд и «разбивка» привычного стереотипа порочной синергии.

 

Формирование важных двигательных навыков

1. вставание: до того, как начинается сгибание в коленных и тазобедренных суставах и подъем таза – наклон корпусом вперед, чтобы плечи – в «проекции» над линией колен;

2. ходьба: неправильная – по рис. «тройного укорочения» или по рисунку «ходьбы косца». Больного обучают сгибать голень при вертикальном положении бедра (бедро фиксируется). Лишь после овладения изолированным сгибанием голени можно обучать сгибанию-вынесению бедра вперед при одновременном свободном разгибании голени при тыльном сгибании стопы.