Уникальные риски для инфекционных заболеваний у домашних медсестер

Инфекционные болезни в домашней обстановке медсестер: проблемы и возможности для клинических исследований

Маниша Джутани-Мехта, MD и Винсент Дж. Квальялелло, MD

Информация об авторе ► Информация об авторских правах и лицензии ►

Окончательный отредактированный вариант издателя этой статьи доступен в Clin Infect Dis

См. Другие статьи в PMC, которые цитируют опубликованную статью.

Идти к:

Абстрактные

Мировое население стареет. С высокой распространенностью деменции и функциональным снижением у пожилых американцев многие пожилые взрослые с ограниченными возможностями проживают в домах престарелых на последнем этапе жизни. Иммунозависимость, множественная сопутствующая болезнь и сгруппированная четверть жизни все сливаются в домах престарелых, чтобы увеличить риск заражения. Уникальные проблемы, связанные с диагностикой, прогнозом и управлением инфекционными заболеваниями у жителей дома престарелых, делают исследования, проведенные в доме престарелых, как необходимые, так и интересные для врача-исследователя. В этом обзоре рассматриваются возможности и проблемы, связанные с исследованиями развивающейся проблемы общественного здравоохранения при инфекциях среди жителей дома престарелых.

Идти к:

Уход за пожилыми людьми и уход за домашними животными

До начала 20 - ^го века, инфекционные заболевания были в основном ответственны за смертности в Соединенных Штатах, в результате чего средней продолжительности жизни 47 лет [ 1 ]. С появлением антисептических методов, прививки, антибиотики и другие меры общественного здравоохранения, продолжительность жизни в начале 21 - ^го века, возросло до 76 до 80 лет в наиболее развитых странах [ 2 ]. Ожидаемая продолжительность жизни также возросла в менее развитых странах, но в меньшей степени. Следовательно, к 2030 году в Соединенных Штатах, по оценкам, 70 миллионов человек будут ≥ 65 лет [ 3]. Этот эпидемиологический переход сдвинул национальное бремя заболеваемости от инфекционных заболеваний и острой болезни до хронических заболеваний и дегенеративных заболеваний [ 2 ]. Однако при множественных сопутствующих заболеваниях многие пожилые люди развивают функциональный спад и зависимость, требующие полного ухода в домах престарелых. Недавние оценки показывают, что в Соединенных Штатах насчитывается более 16 000 домов для престарелых. Хотя общее количество доступных кроватей для кормящих родителей сократилось с 1,9 млн. Человек в 1999 году до 1,7 млн. В 2004 году, к 2050 году ожидается, что число американцев, нуждающихся в долгосрочном уходе (включая помощь), удвоится [ 4 ].

Идти к:

Уникальные риски для инфекционных заболеваний у домашних медсестер

Кормящие домашние жители подвергаются особой опасности инфекционных заболеваний из-за факторов риска хозяина, а также рисков, присущих сгруппированным жилым помещениям. Факторы риска хозяина, включая связанные с возрастом изменения в адаптивных (например, функции B и T-клеток) и врожденный иммунитет (например, поверхностная экспрессия или функция рецепторов распознавания образов), могут объяснять снижение чувствительности к вакцинации (например, гриппа S. пневмонии, и ветряная оспой вакцина), повышенная восприимчивость к системной инфекции от специфических патогенов (например, Listeria) и реактивации латентных инфекций (например, микобактерий, и вируса ветряной оспы) [ 5 - 7]. Кроме того, множественные сопутствующие заболевания (например, сахарный диабет, хроническая обструктивная болезнь легких, нарушение зубного ряда) и дегенеративные заболевания, требующие введения протезных устройств (например, совместные протезы, имплантируемые сердечные устройства), помещают жителей дома престарелых с повышенным риском общности инфекции, включая пневмонию, ИМВП, инфекцию протезного сустава и инфицированные эндоваскулярные инородные тела с бактериемией. Групповое место жительства в отделении для новорожденных способствует распространению респираторных заболеваний общего источника (например, гриппа, респираторно-синцитиального вируса) и желудочно-кишечных (например, норовирусных) вспышек. Эмпирические антибиотики, обычно назначаемые для жителей домов престарелых с инфекционными синдромами, ставят их под повышенный риск последующей инфекции антибиотикорезистентными патогенами (например, устойчивыми к метициллину Staphylococcus aureus, резистентные к ванкомицину виды Enterococcus, устойчивые к множественным лекарственным средствам грамотрицательные бациллы) и Clostridium difficile colitis [ 8]. Эти антибиотикорезистентные патогены впоследствии могут быть вторично переданы неинфицированным жителям одного и того же дома престарелых, а также госпитализированным пациентам, если жители домов престарелых будут допущены к острой болезни, не связанной с инфекцией. Работники здравоохранения, колонизированные устойчивыми патогенами, также могут способствовать колонизации жителей дома престарелых из-за длительного контакта с жителями. Поэтому жители домов престарелых могут служить непреднамеренными переносчиками, которые передают клинически значимые патогены из дома престарелых в больницу, а также обратно в дом престарелых и оказывают влияние на инфекционное заболевание всего сообщества. Учитывая недавно признанное расширение альтернативных групповых возможностей проживания в жилых помещениях (например, вспомогательные жилые помещения, уход на дому), демография жителей дома престарелых переместилась на самых старых взрослых с обширной сопутствующей болезнью и функциональными недостатками, которые наиболее уязвимы к инфекции. Эта реальность создала мандат для расследования этого населения с высоким риском заражения.

Идти к: